【摘要】 目的 探讨氯胺酮、咪唑安定合剂 （氯咪合剂 ）术前口服和肌内注射在小儿基础麻醉中的临床效果。方法 240例拟行小儿基础麻醉的患儿随机分为A、B、C三组 ， 每组 80例。A组采用氯咪合剂口服 ， B组采用氯咪合剂肌内注射 ， C组采用单纯氯胺酮肌内注射 ， 比较三组患儿镇静效果、遗忘程度、自愿接受率。结果 A、B组镇静效果、遗忘程度均优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）， A组自愿接受率明显高于B、C组 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。结论 口服氯咪合剂是一种更好的术前小儿基础麻醉方法， 患儿自愿接受率、镇静效果、遗忘程度均较高， 值得临床推广应用。
【关键词】 氯胺酮；咪唑安定；口服；肌内注射；小儿；基础麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.091
近年来我国的麻醉技术越来越变得人性化 ， 小儿麻醉当然也不会例外。如何能让小儿舒适平静离开父母的怀抱进入手术间 ， 是一直困扰着医护人员的一道难题[1]。本院以咪唑安定与氯胺酮合剂 （以下简称氯咪合剂 ）用口服和肌内注射两种方法进行对比 ， 目的是为了探索一种更舒适有效的术前基础麻醉方法， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2013年 1月 ～2015年 1月于本院行基础麻醉患儿240例， 其中男145例， 女95例；年龄3～10岁， 平均年龄 （4.8±1.8）岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类要以腹腔肿物、胆总管探查、肾孟输尿管结石、膀胱结石、胃肠手术修补术、下肢骨折和下肢清创植皮术等。240例患儿随机分为A、B、C 三组 ， 每组 80例。三组患儿性别、年龄等一般资料两两比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A使用氯咪合剂口服 ， B组使用氯咪合剂肌内注射 ， C组使用单纯氯胺酮肌内注射。每例患儿术前 1 h由家长陪同进入麻醉接待室 ， A组取氯胺酮 100 mg（2 ml）与咪唑安定 15 mg（3 ml）配制剂成的合剂 ， 剂量为 0.10～0.13 ml/kg加入适量果汁口服 ， （氯胺酮 2.0～2.6 mg/kg，咪唑安定 0.3～0.39 mg/kg）；B组：取氯咪合剂即氯胺酮 100 mg（2 ml）咪唑安定 15 mg（3ml）共5ml，按0.10～0.13 ml/kg术前肌内注射， 剂量与A组相同；C组以氯胺酮 4.0～6.0 mg/kg肌内注射， 年小体弱者酌情减量。
1. 3 观察指标及遗忘程度判定标准 判断给药后 20 min患儿镇静效果、遗忘程度， 并记录患儿自愿接受率。镇静效果：采用 Ramsay分级标准[2]， 1级患儿烦躁不安；2级安静合作 ， 定向准确；3级仅对指令有反应；4级入睡 ， 轻叩眉间反应敏捷；5级入睡， 叩眉间反应迟钝；6级入睡， 对刺激无反应。遗忘程度评价[3]：采用术后 24 h患儿完全清醒 ， 随访其对麻醉和手术中的记忆情况 ，能正确回忆麻醉手术过程为无遗忘 ， 经提示后能部分回忆为不全遗忘 ， 经提示仍不能回忆为完全遗忘。
1. 4 统计学方法 本研究数据分析采用 SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患儿镇静效果比较 A组与 B组镇静效果比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， A、B两组镇静效果优于 C组 ， 两组比较差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。
2. 2 三组患儿遗忘程度的比较 A组与 B组遗忘程度比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， A、B两组遗忘程度优于 C组 ， 两组比较差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表2。
2. 3 三组患儿对给药是否自愿接受情况比较 A组、B组、C组自愿接受率分别为81.3%（65/80）、17.5%（14/80）、
18.8%（15/80）， B组自愿接受率与 C组比较差异无统计学意义 （P>0.05）；A组自愿接受率明显高于B、C两组 ， 组间比较差异具有统计学意义 （ P<0.05）。
3 讨论
良好的小儿临床基础麻醉 ， 不仅需要给药途径方便 ， 使患儿愿意接受 ， 同时需要药效作用快、苏醒快 ， 且相关副作用少[4]。然而目前小儿基础麻醉方式在此方面存在诸多不足方面， 如何能让小儿舒适平静离开父母的怀抱进入手术间 ， 是一直困扰着临床麻醉医师的一道难题。
氯胺酮为非巴比妥类麻醉药 ， 具有镇痛效果好、作用时间短、苏醒快等特点 ， 主要通过选择性抑制大脑联络径路和丘脑性皮质系统 ， 兴奋边缘系统 ， 从而使丘脑性皮质系统和边缘系统功能和电生理分开 ， 进而实现良好的镇静效果[5]。目前 ， 氯胺酮在小儿基础麻醉中应用较为广泛 ， 多与其他药物联用。咪唑安定为水溶性苯二氮类药物 ， 可与脑内苯二氮类受体结合 ， 使调控蛋白作用失效 ， 达到良好的催眠、抗惊厥、顺行性遗忘等作用 ， 具有起效快、维持时间短、安全性强等特点。氯胺酮与咪唑安定联用于术前口服 ， 镇痛、止痛效果相互叠加 ， 比单独应用效果要好 ， 且患儿自愿接受率高 ， 不仅能使手术劣性刺激降到最低 ， 还能使单独用药引起的精神症状及并发症 （如幻觉、肌强直等 ）大幅度减少。本研究 A组小儿基础麻醉应用氯胺酮、咪唑安定合剂术前口服 ， 其镇静效果、遗忘程度与肌内注射氯胺酮、咪唑安定合剂的 B组比较 ， 差异无统计学意义 （ P>0.05）， A组、B组镇静效果、遗忘程度明显优于 C组 （ P<0.05）， 但 A组患儿自愿接受率明显高于 B组、C组 （ P<0.05）， 表明口服氯咪合剂应用于小儿基础麻醉的有效性与便利性。
综上所述 ， 氯咪合剂镇静与遗忘的效果要优于单纯氯胺酮肌内注射 ， 而口服氯咪合剂的方法更容易被小儿所接受 ， 给患儿带来的痛苦更少 ， 更能体现人性化的服务宗旨 ， 更有利于医患关系的和谐 ， 所以作者认为口服氯咪合剂是一种更好的术前小儿基础麻醉方法。
参考文献
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[2]李桂银 ， 李桂清 .氯胺酮复合麻醉用于小儿浅表手术麻醉效果观察 .中国药业 ， 2013， 22（23）：87-88.
[3]陈钦 .氯胺酮加咪唑安定复合局麻用于小儿包皮环切术的观察. 健康必读 （下旬刊 ）， 2013（9）：345， 483.
[4]贾真 ， 耿丽娜 ， 朱平增 ， 等 .氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和异丙酚对小儿斜视手术眼心反射发生率的影响 .湖北民族学院学
报 （医学版 ）， 2013， 30（2）：29-32.
[5]马静 ， 李凯 ， 宋艳敏 .氯胺酮与咪唑安定应用于小儿斜视手术
的临床观察 .中国医药指南 ， 2012， 10（10）：218-219.[收稿日期：2015-03-24]