摘 要：医院科研在整个医学科研中具有非常关键的地位，科研水平如何将影响和决定一个国家和地区的医学技术水平。文章阐述了我国医院科研的基本情况：基础研究少临床研究多、重科研立项轻结题、科研力量分散不集中、结题质量不高、重复立项、科研成果转化少。分析了我国医院科研管理中存在的对科研管理工作重视不够、横向委托项目管理不够、对课题过程管理不够、不重视课题质量管理、忽视成果转化管理等问题。针对性提出设立专门科研管理部门或人员、打造科研平台、加强科研过程、科研质量和科研成果转化管理的对策。
关键词：医院科研；科研管理；科研质量；科研平台；成果转化
医学不仅是维系和保障生命的重要科学，也是经济社会发展的重要组成部分。医学研究本身是一种高新技术科研，以医学为核心的生命科学研究是一国科技实力的重要体现。医药制造及卫生服务不仅解决就业问题，其费用也随着国家的经济社会发展，比重越来越大。以美国为例，卫生总费用占GDP的比例近年来都在15%以上，如果再加上美国出口的药品，其对经济发展的贡献还要更大。目前世界上的主要发达国家都在加强医学生命科学研究，以期能够站在医学领域的制高点上，收获医学发展的成果。近年来我国逐步加大在卫生领域的科研工作，2013年我国高技术产业中医药类研发经费达478.47亿元，占全部高技术产业研发经费的26.5%；[1]卫生总费用占GDP的比例也从医改前2007年的4.35%上升到2013年的5.57%。[2]
医院科研在整个医学科研中具有非常关键的地位。尤其是临床试验阶段，往往就是要以医院为依托。医院的整体科研水平如何将影响和决定一个国家和地区的医学技术水平。然而，医院又是一个特殊的地方。医院不但要开展医学科研，更要做好临床治疗服务。当前，我国医院的科研状况如何？其主要问题是什么？如何加强我国医院的科研工作，都需要我们进一步深入开展研究。为此，我们对医院的科研状况及其管理工作进行了专门的研究。
一、医院科研状况
1、医院科研的总体情况
2013年我国卫生技术人员为721万，其中医院的专业技术人员442.5万，成为我国卫生科研的主力军。以医院为依托，国家卫生计生委与科技部已经联合设立了22家临床医学研究中心。省级层面，也开展了大量的卫生科研工作。以浙江省为例，2014年共受理卫生科研3063项，省级立项853项，省部共建32项，科研经费达4000余万元，同时与科技厅合作，开展了2项研究经费600多万元的重大招标项目。调查发现，由于科研工作的本身属性，我国医院的科研工作主要集中在县及县以上医院。
2、基础研究少临床研究多
目前，我国医院科研的类型主要包括基础医学研究、临床医学研究。但总体而言，基础医学研究所占比例不大，医院的临床医学研究，尤其是一些实验性研究和应用性研究较多，这与医院的特点密切相关，一方面医院需要开展新的实用技术来提高影响力和降低成本，另一方面医院直接面向病人提供医疗服务，有开展临床试验的先天条件。
而基础研究不同，基础研究虽然往往会和重大创新联系起来，但基础研究投入大、见效慢，医院的临床人员由于医疗服务工作没有更多的精力投入到基础研究中，特别是基础研究往往具有公共属性，其成果不仅局限在为自己服务，致使医院不愿意再基础医学研究领域投入过度。
3、重科研立项轻结题
近年来，我国虽然加大社会办医力度，但是在医院的规模和总体影响上，局域主导地位的仍然是公立医院。作为公立医院，其医务人员的待遇多和职称挂钩。为了获得更高的待遇，必须把争取获得更高的职称。而职称评定多和课题有关，当前各省多规定为了获得相应职称尤其是高级职称，必须有科研项目，从而使很多医务人员把精力放在科研项目的争取上。但是，在科研项目争取到以后，由于医务人员平时的工作任务重压力大，往往没有更多的时间来开展相关课题的研究工作。再加上一旦通过立项获得了相关职称，也失去了结题的动力，从而使很多项目不得不延期结题，或者被迫中止。
4、科研力量分散不集中
由于各种各样的原因，医院的科研往往各自为战，项目团队小，力量弱。一方面难以形成合力，集中力量申报重大项目，另一方面所获的立项项目也以低层次项目为主，难以真正提高医院的科研水平和影响力。
5、结题质量不高
我国拥有众多的医疗卫生技术人员，是开展医学科研的重要基础和宝贵财富，然而，我国的医学科研在国际上仍然地位不高，这和我国医院的科研工作密不可分。由于我国医务人员日常诊疗工作和医疗服务工作繁忙，确实没有过多的精力能够投入到科研领域。虽然我国医院做科研的人不少，但是全时等值科研人员数量并不高，难以得到高质量的科研成果。
6、重复项目占一定比例
研究发现，有不少项目虽然立项，但是课题本身质量不高，甚至有重复项目，我国的医学科研中也存在一定数量的类似研究，甚至是重复立项的项目。发生重复立项和类似的研究，一方面是因为医务人员为了职称评定或者获取其他相关利益，另一方面也是因为我国科研立项部门多、层级多，而各个部门之间往往协调不够，缺乏足够的沟通，从而给重复立项或者类似立项人员提供了潜在的条件。由于相关主管部门或单位没有直接利益惩罚制度，医院科研管理部门本身也缺乏禁止重复申报的动力。
7、科研成果转化少
为了职称而做课题，多是被动开展科研，缺乏主动精神。除了项目质量不高之外，相关科研成果往往转化少，真正服务于临床应用的少。
二、医院科研管理状况及存在问题
1、医院对科研管理工作重视不够
国内的很多医院科研工作都归医院的科教部门管理，然而科教部门很多时间被各类医学教育工作占据。医院科教部门独立做科研管理工作的人少，投入的时间也少。但是，我国的医学科研往往涉及部门多，包括科技部门、卫生部门、医药部门等，同时，层级也多，包括国家级、省部级、市厅级、医院本级等，此外还有各类企事业单位的委托或者招标项目。如此多的科研项目来源，在目前的状况下，医院的科教部门分配到科研工作人员的数量、时间和精力是不够的，未能给医院的科研人员提供足够的服务和信息。
2、重视纵向项目管理横向委托项目管理不够
医院作为医疗服务的前沿，是各种医学科研的平台，包括各级纵向立项和横向项目。然而当前医院的科研管理部门往往比较重视纵向项目的管理，对横向委托项目的管理不够。其本身反映的是重视与政府部门的对接，忽视与医疗卫生类企业的联系。从课题的本身看，横向项目往往更多的是应用性项目，能够给医院的医疗服务带来更大的提升空间。
3、对课题过程管理不够
医院的科教部门在课题的管理过程中，往往比较重视立项工作，对立项后的进展工作监督不够。通常，只有在各级科研部门通知要求提供课题进展状况时才对各项课题要求上报进展情况。日常管理工作中，对课题的进行缺乏常规的动态监管，难以保障课题按进度完成。这在现实调查中也得到了一定的反应，医院有不少科研项目是延期结题的。
4、不重视课题质量管理
课题质量是课题的核心。目前医院的科研管理工作普遍对课题质量重视不够。从目标管理看，课题结题审核时质量管理的关键环节。然而医院科研管理通常对课题评审专家把关不严。低层次的评审专家难以真正体现课题的质量，尤其是有些专家是课题组成员的利益相关者或者其他关联比较密切的人员，如此专家只能是让课题顺利结题，而难以保障课题质量。
5、忽视成果转化管理
虽然我国医院每年都有大量的科研课题和项目结题，并有不少项目被评价为国际领先、国际先进、国内领先、国内先进，但是相关科研成果真正转化到临床应用的不多。成果转化不足，一方面和科研质量有关系，虽然评价高，但未必真的达到了相应层次，从而难以实现转化。另一方面成果转化不足，也和科研管理工作有关，因为有些医院科研工作者，平时工作忙，再加上对转化流程不熟悉，对成果转化存在畏难情绪，从而放弃了成果转化。在此背景下，医院科研工作应加强对成果转化服务，但实际上相关工作投入远远不够。
三、医院科研管理对策
1、设立专门科研管理部门或人员
医学科研是医院综合实力的体现，也是医院未来发展中占据制高点的重要基础，医院应加强对科研工作的管理。大的医院可以设立专门的科研管理部门，一般医院可以设立专人负责科研管理工作。专门的科研管理部门或人员，应及时向医院的提供和发布各级各类科研信息，为医院的科研工作提供必要的科研服务。
2、打造科研平台
医院本身就是一个良好的科研平台，但是为了在众多的医院科研竞争中占据优势，医院还需要打造自己的科研平台，通过科研平台聚集人才和力量，吸引相关单位和部门的支持。通过科研平台也有利于跨学科合作、集中力量争取重大项目，避免了科研力量的过度分散。
3、加强科研过程管理
科研过程管理是医院科研部门的重要工作，也是确保课题顺利结题的保障。医院科研部门应加大科研过程管理的力度，可以通过采用适当的过程管理方法，及时督促相关科研项目的负责人，按照规定进度完成任务，使课题顺利结题。不但可以提升本医院在科研立项部门的信誉，也可以避免因课题延期所带来的后续繁杂管理工作及被迫中止所产生的不良信誉。
科研管理是一项复杂的工作，涉及的课题多，如果对每一项课题都能够及时进行过程管理需要采取适当的方法，项目管理就是一个比较适于医院科研过程管理的工具。
4、加强科研质量管理
科研质量管理包含在科研管理工作的方方面面。加强立项申报的质量管理，不但能够提高立项项目的通过率，而且能够减少相同或类似项目的重复申报（这里指与已经被立项过的项目重复）。加强进度质量管理，可以保障各个阶段能够获得真正的阶段性科研成果。加强结题时评审专家的管理，不但可以避免课题组成员的利益相关人，也有利于提高评审专家的层次，从而保障结题项目的质量。
5、加强成果转化管理
医院应重视科研成果转化，因为相应科研成果的转化能够有利于降低服务成本或者提高治愈率，提升医院竞争力。医院的科研部门或专人平时应提供成果转化的流程和办理步骤及方法。在项目负责人办理科研项目结题手续时，应及时向其提示进行科研成果转化，并建立科研成果转化奖励机制，保障转化者的利益。
参考文献
[1] 国家统计局，科学技术部编. 2014中国科技统计年鉴. 中国统计出版社，2014.
[2] 国家卫生和计划生育委员会编. 2014中国卫生和计划生育统计年鉴. 中国协和医科大学出版社，2014.