打开文本图片集
【摘要】 目的 探析椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合。方法 84例腰椎间盘突出症患者， 按照入院先后顺序分为对照组和观察组， 各42例， 对照组行椎弓根钉内固定手术治疗， 观察组在此基础上加强手术配合， 比较两组治疗优良率和并发症情况。结果 观察组治疗优良率90.5%（38/42）显著高于对照组71.4%（30/42）， 且观察组并发症发生率2.4%（1/42）显著低于对照组16.7%（7/42）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的过程中进行手术配合有助于提高治疗优良率， 降低并发症风险。
【关键词】 椎弓根钉；腰椎间盘突出症；手术配合；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.192
腰椎间盘突出症是临床常见疾病， 由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激、压迫神经根或马尾神经引发[1]。目前， 临床一般采用保守治疗或手术治疗， 尤其对于临床症状严重、保守治疗无效的患者一般考虑手术治疗。手术治疗可彻底解除神经根的机械压迫及炎性反应。近年来， 临床常用的手术治疗方式包括椎间盘摘除、腰椎后路减压、椎间植骨融合及椎弓根钉内固定术等[2]。围手术期的手术护理配合对手术的成功与否也有较大影响。本院对部分椎弓根钉治疗的腰椎间盘突出症患者加强手术配合， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年8月收治的84例腰椎间盘突出症患者， 入选标准：经CT和MRI检查， 且经手术病理结果证实为腰椎间盘突出症者；经保守治疗至少3个月无效者；临床症状表现为腰部及以下放射性疼痛、伴麻木感、肌力减弱、间歇性跛行者；排除合并严重心、脑、肝、肾、肺部功能障碍者；排除合并病理性骨质疏松症者。所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组， 各42例， 对照组男26例， 女16例， 年龄38～72岁， 平均年龄（46.9±6.5）岁， 病程1～12年， 平均病程（2.2±1.2）年；观察组男25例， 女17例， 年龄36～70岁， 平均年龄（46.5±6.4）岁， 病程1～11年， 平均病程（2.3±1.3）年。两组患者的性别、年龄、病程及临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉状态下行椎弓根钉内固定手术治疗， 按照术前制定的方案， 在患者病变间隙上下椎体置入椎弓根钉。对照组患者予以常规护理配合， 做好仪器、器械及药品等准备工作， 建立静脉通路， 协助操作， 观察患者生命体征， 防止意外事件。观察组在对照组的基础上， 加强手术配合：①巡回护士手术配合：a.心理护理：术前主动与患者交谈， 了解患者顾虑， 解答患者疑虑， 消除顾虑， 使其心理稳定， 取得配合；b.术前准备：协助麻醉医生完成麻醉， 协助手术医生连接仪器等；c.安置体位：帮助患者俯卧位， 面部于保护架上， 双眼腾空以免受压， 妥善固定气管插管；d.术中配合：观察患者尿量、尿管通畅情况， 记录术中冲洗液量， 估计出血量及失血速度， 及时补液或调整输血速度， 协助技术工作者行X线透视；e.术毕配合：协助包扎， 拆除各连接导线， 做好保暖措施， 护送患者至复苏室。 ②器械护士手术配合：a.传递器械：严禁传递器械时碰撞术者或护士的手；b.严格处理植入型器械：严格无菌操作， 术前6 h将器械送至供应室清洗、打包、灭菌。观察并比较两组患者治疗优良率和并发症情况。
1. 3 疗效判定标准 术后采用X线片评价治疗效果[3]：优， 愈合良好， 临床症状完全消失；良， 尚未完全愈合， 但趋势良好， 且临床症状基本消失；差， 愈合较差， 临床症状未消失或加重。优良率是优和良患者的百分比。并发症：感染、神经损伤、脑脊液漏。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率90.5%（38/42）显著高于对照组71.4%（30/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
2. 2 两组并发症比较 观察组并发症发生率2.4%（1/42）显著低于对照组16.7%（7/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘组织中血液供应不足， 且生活劳动中组织严重受损而发生的病变。该病变始发年龄较早， 青年时期即有可能发生椎间盘明显磨损甚至裂隙， 而随着患者年龄的增长， 髓核缺水、纤维环弹性下降， 椎间盘扁平突出[4]。椎弓根钉内固定术是临床常用的术式之一， 围手术期的手术配合对患者的治疗效果及预后的影响至关重要。本研究纳入42例腰椎间盘突出症患者予以加强手术配合， 结果显示， 观察组治疗优良率显著高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（均P<0.05）。提示加强手术配合对提高疗效， 减少并发症， 促进康复具有重要意义。这与国内相关研究结果一致[5]。
巡回护士掌握患者的心理状况予以针对性心理护理， 有助于提高患者对手术的认知程度， 提高配合度和建立治愈信心。对于年龄较大的患者， 术中予以合适体位护理有助于减轻对心肺功能的影响， 保证手术顺利进行。器械护士掌握过硬的专项技能， 配合医生手术习惯， 有助于加快手术进行， 减少术中损伤及并发症。器械护士在术中传递器械时保持高度注意力， 避免碰触术者的手， 可防止脊髓、神经根损伤[6]。此外， 椎弓根钉内固定术需暴露椎管， 严格无菌操作有助于避免感染。
综上所述， 充分的术前准备和手术配合是保证椎弓根钉内固定治疗成功的关键。椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的过程中进行手术配合有助于提高手术治疗， 降低并发症风险。
参考文献
[1]严力生， 罗旭耀， 钮心刚， 等.复发性腰椎间盘突出症的手术疗效与方法选择.中华航海医学与高气压医学杂志， 2010， 17（3）：171-173.
[2]陈镇才， 陈荣芳， 李瑞元， 等. RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳的应用研究.中国现代医生， 2013， 51（21）：38-40.
[3]卢占斌， 陈先.椎弓根钉内固定结合腰椎融合术治疗老年性多节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳.中国骨与关节损伤杂志， 2010， 25（5）：472-473.
[4]陈猛， 周海洋， 郭新庆， 等.后路全椎板切除+横突间植骨+椎弓根钉固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄.中国实用医刊， 2012， 39（11）：90-91.
[5]邓素珍， 吴小珊， 李志忠， 等.椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合.广东医学， 2013， 34（5）：816-817.
[6]李霞， 奚继明.椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理体会.实用医学杂志， 2010， 26（19）：3639-3641.
[收稿日期：2014-11-10]