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[摘要]目的 探讨中医体质综合干预在高尿酸血症（HUA）患者心血管疾病预防中的应用价值。方法 选取2016年1月～2018年1月本院收治的HUA患者100例，依据随机数字表法将其分为体质组和常规组，每组50例。常规组给予常规干预，体质组在此基础上给予中医体质综合干预。比较两组的血尿酸、体质积分、治疗修改、心血管事件发生情况。结果 两组干预1、3个月后的血尿酸水平、体质积分明显低于干预前，体质组干预1、3个月后的血尿酸水平、体质积分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。体质组的治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。体质组的不良心血管事件总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医体质综合干预可有效改善HUA患者的血尿酸、体质状况，有利于提高疗效，对心血管疾病具有良好的预防作用，值得临床进一步推广。
[关键词]中医体质综合干预;高尿酸血症;心血管疾病;预防
[中图分类号] R541.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0041-04
[Abstract] Objective To discuss the application value of comprehensive intervention of TCM constitution in prevention of cardiovascular disease in patients with hyperuricemia （HUA）. Methods All of 100 patients with HUA treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， all patients were divided into the physique group and routine group， each group had 50 cases. The routine group was given routine intervention， while the physique group was given comprehensive intervention of TCM constitution on this basis. Blood uric acid level， physique score， therapeutic effect and the incidence of cardiovascular events were compared between the two groups. Results After 1 and 3 months of intervention， the blood uric acid levels and physique scores were significantly lower than those before intervention in the two groups， and after 1 month and 3 months of intervention， the blood uric acid level and physique score in the physique group were significantly lower than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the physique group was significantly higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse cardiovascular events in the physique group was significantly lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention of TCM constitution can effectively improve blood uric acid and constitution of patients with HUA， and it is beneficial to improve curative effect and have good preventive effect on cardiovascular disease， it is worthy of further promotion in clinic.
[Key words] Comprehensive intervention of TCM constitution; Hyperuricemia; Cardiovascular disease; Prevention
高尿酸血癥（HUA）是由于人体的嘌呤代谢出现异常从而引起血尿酸明显上升，其发病受多种因素影响，且普遍认为其与遗传、饮食结构、生活方式等有关，若不及时治疗，随着病情的发展可进一步引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的发生，严重影响患者的生命安全[1-2]。目前，临床针对HUA主要通过常规药物与健康教育进行干预，但可能由于该疗法较为单一，未能有效预防心血管疾病的发生[3]。有研究显示，中医体质综合干预以中医基础理论为主导，通过对不同体质的生理、病理研究，总结出囊括饮食、心理、运动及药物的治疗方案以指导疾病的预防[4]。对此，本研究通过给予HUA患者中医体质综合干预疗法，探讨其在HUA患者心血管疾病预防中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年1月本院收治的HUA患者100例，依据随机数字表法将其分为体质组和常规组，每组50例。其中，体质组中，男26例，女24例;年龄20～75岁，平均（47.25±5.21）岁;病程1～10年，平均（5.21±0.55）年;吸烟史28例，合并高血压21例。常规组中，男27例，女23例;年龄21～74岁，平均（47.26±5.25）岁;病程1～11年，平均（5.25±0.56）年;吸烟史29例，合并高血压20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审批且通过。纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学等检查证实为HUA[5];②无精神病病史;③入院前1个月无糖皮质激素、免疫、抗炎、抗凝等治疗史;④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①妊娠及哺乳特殊人群;②肿瘤等引发继发性HUA;③有心、肝、肾等严重性疾病;④不配合治疗者。
1.2方法
1.2.1 常规组 给予常规干预，即定期给予所有患者健康宣教、低嘌呤饮食、鼓励多饮水、戒酒等生活指导，并可适当服用别嘌醇药物，疗程为1个月。
1.2.3体质组 在常规组的基础上給予中医体质综合干预，主要包括用药、饮食、心理、运动等方面，干预前通过《中医体质分类与判定表》[6]判断HUA体质类型。①用药：以茯苓、白术、苍术、厚朴、丹参为基础方，气虚体质者外加猪苓、蔻仁、砂仁等药物;阳虚体质外加黄柏、车前子、土茯苓、薏仁等药物，以200 ml水煎服，100 ml/次，早晚各1次。②运动：气虚体质者以中医八段锦、健美操、太极拳或气功练习，运动量适宜，避免大量出汗，遵循中低运动强度、多次间歇式运动原则，3～5次/周，阳虚体质者以跳舞、慢跑等运动方式，并且根据患者的体质、意愿及效果合理调整运动强度、频率。③心理及饮食：给予患者健康宣教，促使患者认清病情，帮助患者时刻保持乐观积极的心态，同时注意低嘌呤进食、多喝水、戒烟酒，疗程为1个月。
1.3观察指标及评价标准
统计分析所有患者干预前、干预后1、3个月的血尿酸、体质积分及治疗效果、不良心血管事件发生情况。其中①血尿酸：于晨起空腹抽取上臂静脉血3 ml置入无菌试管中，分离血清（3000 r/min，10 min）后，通过全自动生化分析仪测定血尿酸水平。②体质积分：依据《中医体质分类与判定表》判定HUA的体质类型并进行评价，各项目采取5等级评分法，1分表示没有，5分表示总是，计算原始分数（各项目分数之和）与转化分[（原始分组-项目数/项目数×4）×100，共0～100分]。③治疗效果：根据《中医体质分类与判定表》标准和《中药新药临床研究指导原则》[7]相关内容评价中医体质疗效。显效：体质转化分较治疗前降低>70%;有效：体质转化分较治疗前降低30%～70%，无效：体质转化分较治疗前降低<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④不良心血管事件：反复心绞痛、急性心肌梗死、恶性室性心律失常、猝死等事件。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，符合正态分布的采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血尿酸水平的比较
两组干预前的血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预1、3个月后的血尿酸水平明显低于干预前，体质组干预1、3个月后的血尿酸水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
与同组干预前比较，*P<0.05
2.2 两组干预前后体质积分的比较
两组干预前的体质积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预1、3个月后的体质积分明显低于干预前，体质组干预1、3个月后的体质积分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
与同组干预前比较，*P<0.05
2.3 两组治疗效果的比较
体质组的治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4 两组不良心血管事件总发生率的比较
体质组的不良心血管事件总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
HUA是一组嘌呤代谢紊乱所引起的代谢性疾病，其发病机制受遗传学、饮食、环境等方面的影响，且随着近年来人们生活节奏和饮食方式的改变，其发病率呈明显上升趋势[8-9]。陈松婷等[10]提出，HUA病情发展会引发心血管疾病的发生，其机制尚不明确，可能与尿酸盐促进血栓形成有关，可进一步加重患者的病情，甚至危及其生命安全，故有效预防HUA患者心血管疾病的发生具有重要临床价值[1]。
目前，临床治疗HUA主要通过常规饮食控制和药物干预，虽可抑制患者的尿酸水平，但可能由于该疗法较为单一，易忽视HUA患者可能导致心血管不良事件的发生[11-13]。有研究显示，体质影响人体对疾病的抵抗能力，特定体质与对应的疾病间存在特殊“感应”，而中医体质综合干预以体质和中医基础理论为主导，通过不同的体质给予不同的指导治疗方案，其方案包括心理、药物、饮食及运动等内容，临床应用有助于预防疾病的发生及后续治疗[14-15]。
本研究发现体质组干预1、3个月后的血尿酸水平、体质积分明显低于常规组（P<0.05），提示基于中医体质综合干预可改善患者的血尿酸及个人体质，而林秀云[16]的研究结果也证明了给予不同体质的患者中药治疗可有效缓解其血尿酸水平，其机制可能是常规干预在一定程度上能有效控制血尿酸，但对于部分新陈代谢较快的患者而言，其效果可能不明显。而在中医体质综合干预下，可能其通过给予患者心理辅导、控制饮食的生活方式，并根据不同体质加味治疗，能够针对性地抑制血尿酸升高，同时选择不同的运动方式（八段锦、跳舞等运动）进行健身，可有效提高患者的体质，此与梁晖等[17]的研究结论基本一致。同时本研究还发现体质组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），提示基于中医体质综合干预的治疗效果较佳。这可能由于中医体质综合干预能够给予不同体质的患者制定不同的药物和运动方案，并加以饮食控制和心理辅导，使患者的血尿酸和体质得到有效控制，且随着时间推移，其疗效逐渐明显[18]。此外，本研究还发现体质组的不良心血管事件总发生率明显低于常规组（P<0.05），提示该疗法可有效预防心血管疾病的发生。这可能是中医认为HUA属于“浊毒”“痛风”等范畴[19]，其发生与脏腑失调、饮食不节等密切相关，机体先天禀赋不足，肾虚脾弱，或饮食不节导致脾胃运化不畅，湿浊产生且内蕴化热，故中医体质综合干预对症以脾肾调节、泄浊化瘀为主，促使患者调理脏腑气血，同时辅以不同的运动方式（八段锦、跳舞等运动）进行健身，继而可有效调理脏腑、柔筋健骨、养气壮力，最终协调五脏六腑、行气活血，对脏腑器官都有良好的调节作用，且随着HUA患者治疗效果的提高，有利于降低患者心血管疾病的发生。
综上所述，中医体质综合干预可有效改善HUA患者的血尿酸、体质状况，有利于提高疗效，对心血管疾病具有良好的预防作用，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2019-02-28 本文编辑：许俊琴）