专家倡议:由“证据”向“政策”过渡,推动我国医学转化进程

“美国前不久推出的全新《居民膳食指南》,引起了美国公众和全球的高度关注——该《指南》并没有提出新的营养食谱,只是在推荐形式上,使用令人耳目一新的‘我的餐盘(MyPlate)’营养示意图,取代了沿用近20年的‘我的金字塔(MyPyramid)’。需要强调的是,新图示不仅更加清晰、直观,重点突出,形式简单明了,可操作性更强,而且反映了美国政府在健康理念传播方面的创新,同时也是一个转化医学的典型实践。”这是广东省人民医院院长林曙光教授在第十四届中国南方国际心血管病学术会议上的演讲观点之一。

据报道,我国卫生部部长陈竺日前在“第13次香山科学会议”上,以“加快中国的医学模式转换,促进中国医药卫生体制改革的科学问题”为主题进行了评述报告。报告指出,转化医学已成为我国生物医学领域里的一项重大政策。此外,《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》辅导读本中也指出:“以转化医学为核心,大力提升医学科技水平,强化医药卫生重点学科建设。”由韩启德教授和桑国卫教授领衔两百多位专家、历时两年完成的“健康中国2020”战略研究中也提出:“推动有利于国民健康的医学模式的转化;依靠科技进步,促进卫生事业的发展。”

林曙光教授介绍说,转化研究一般分为“实验室向临床转化”、“临床研究向指南转化”和“指南向临床转化”三个阶段,目的是使循证证据能够指导临床实践,转化为医学行为。而在心血管病零级和一级预防的声明中,又有了一个新的转化,那就是“从证据向政策转化”。其中最大的挑战是让政策制定者相信,在短期内,预防战略可能对社会没有明显的净效益,但预防是一个重要的投资,对整个民族的健康具有重大价值,对国家的生产力和长治久安具有意义重大。就心血管病预防而言,需要向政策制定者说明实施预防措施的证据基础,以及对医疗费用的影响。

另据记者了解,第66届联合国大会预防和控制非传染性疾病(NCD)的高级别会议于去年9月在纽约召开,被誉为“防控慢性疾病的里程碑”——国家元首和政府首脑们聚首讨论健康问题并发表了政治宣言。联合国秘书长潘基文指出:全球每5个人中就有一人死于包括糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症在内的NCD,NCD正袭击发展中国家,但发展中国家还没有准备好,有超过1/4死于该NCD的人还处于壮年,这些人大部分在发展中国家。目前,心血管疾病是造成死亡率最高的NCD。

应该说,NCD的政府宣言其实就是一个“转化”。在宣言中,政府在应对NCD中承担首要责任,而且社会所有部门都必须参与,采取多部门的卫生举措。而美国近期发起的“预防百万心血管事件倡议”则是另外一个由“证据”向“政策”转化的例子。该倡议由美国健康与人类服务部(HHS)联合AHA、美国医学会(AMA)、美国药剂师学会(APA)、美国医疗保险计划、基督教青年会、疾病预防控制中心(CDC)和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)等学会和相关部门共同发起。在今后 5年内,通过临床干预以及健康饮食、增加运动和戒烟等方式,预防100 万例心脏病和脑卒中。

预防百万心血管事件倡议的行动分成两个层面,一方面针对临床,包括降压和降脂、提高心脏病和脑卒中患者中阿司匹林的使用率等;另一方面,在社区层面提倡预防,减少吸烟和二手烟的危害,减少食盐和反式脂肪酸的摄入。其中,高危人群服用阿司匹林(Aspirin)、降压(Blood-pressure control)、降胆固醇(Cholesterol management)和戒烟(Smoking cessation),统称为“ABCS”核心指标。

林曙光认为,以往医学所取得的进步,更多地来自于医学之外的其他学科的引入,如生物学、物理学、化学等,多学科的交叉是推动医学发展的基本动力,目前社会科学已经和医学紧密结合在一起。医学已经融入自然、人体、社会的网络。今天的医学需要更宏阔的视野,突破认识上的传统模式。毋庸置疑的是,医学创新已步入新的纪元,然而,最好的医学创新是面向未被满足的健康重大需求,充分体现医学的价值。以循证医学证据为依托,以医生培训、针对社会的教育为延伸,创造发展机会。

林曙光教授最后强调,第十四届“南方会”以“从指南到实践”为主题,在继承以往成功的基础上,邀请国内外著名的心血管病专家莅临讲学,交流心血管病防治和基础研究方面所取得的新成就,介绍国内外心血管病研究的最新进展,对心血管领域的热点问题进行深入讨论和经验交流,追求学术共识,提高临床水平,从而进一步促进我国心血管病学的发展。本着坚持学术、强调应用和开放协作的办会精神,特设立心脏外科学及介入心脏病学、心脏起搏与电生理、高血压与代谢综合征、心血管影像学、心血管基础医学与检验医学、心血管流行病学、心血管护理学等专题论坛,全面展现和交流2011年度心血管领域的新成果、新进展与新趋势;交流方式包括专家讲座、手术转播演示、辩论赛、专家见面会、论文宣读、壁报交流和卫星会等,通过会议形式切实推动医学转化进程,加强心脑血管疾病防治。