摘 要：随着医疗领域的发展，培育更高层次的医学人员非常重要。PBL教学可以提高医学人员思考分析、解决医疗病例的能力，可见，PBL在医学教育中发挥着越来越重要的作用。本文结合PBL教学的特点，主要分析了基础医学和临床医学中PBL的应用，指出了PBL医学教育中存在的问题并提出了改进建议。
关键词：医学教育；PBL；应用现状
1 引言
随着人们生活水平的提高，医疗领域也得到了发展，这就需要更高要求现代医学人员。医学人员除了具有必备的医学知识与技能，还要有医德及解决问题等的综合能力。传统的教学模式很难培养出具备这些能力的医学人员，这就需要改革教学方式，推广应用PBL教学模式。PBL是以问题为导向的小组教学模式，基于医疗病案，教师组织、引导学生参与小组讨论而研究病案，加强了学生自主学习能力，还丰富了学生的知识储备，提高学生思考问题、分析问题、解决问题的能力，还提高了学生运用知识实践技能，增强了师生间的合作意识，提高教学效率从而保证教学质量。可见，PBL教学在医学教育中的重要性。
2 PBL在医学教育中的应用
医学领域比较广泛，大方向的研究领域主要基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学及康复医学等。PBL教学以问题为导向，有利于引导医学生反思与探索问题。本文以PBL在基础医学和临床医学中的应用为例，说明PBL教学在医学教育中的意义。
2.1 PBL在基础医学中的应用
PBL教学法有利于培养学生的实践与自学能力，以及运用书本知识的能力，不仅可以激发学生的求学欲望，还能够加强学生与教师之间的互动，轻松教学氛围，从而取得更好地教学效果。PBL还可以让学生在课下时间接触到临床病人，方便学生参与病例讨论。此外，PBL在学生的临床学习考核中也发挥着重要作用。
2.2 PBL在临床医学中的应用
PBL教学运用在临床医学中，可以通过对预设问题的判断其准确性，从而可见教学方案的效果。对于临床医学专业的课堂教学中，可以对师生都进行PBL教学课程培训，结合传统教学与PBL教学，加强师生之间的互动，提高学生的学习效率，保证教学质量。PBL教学把临床医学案例为教案，以问题循序推进为引导，组织学生进行讨论，提升学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力，与此同时，加强了师生间互动与团队合作能力，全面提高了学生的能力，如语言表达能力、分析问题能力等。此外，PBL教学还改变了教学氛围，提高教学效果。
3 PBL在医学教育应用中存在的问题及建议
3.1 PBL在医学教育应用中存在的问题
3.1.1教学观念难以转变，师生比例不协调
受我国教育体制和传统文化的影响，无论是学生还是教师都已经习惯于传统教学方式，传统的教育观念根深蒂固。我国学生从小启蒙开始，一直到入学参加学习开始，接受地都是“填鸭式”教学，学生的思考问题、分析问题以及解决问题的能力都比较薄弱。PBL教学需要学生的高度配合，这样才能使教学更好地开展下去。在长期的传统教学过程中，教师是知识传播者与灌输者，而若进行PBL教学方式，教师角色需转换为学生交流、讨论活动的组织者与参与者。这对很多教师来说都是比较困难的，并且PBL的多变性加大了教师对教学方式及过程理解的难度，这不利于教学的开展，反而起相反作用，使教师排斥PBL教学。PBL对教师的要求比较高，除了知识贮备丰富之外，还要有良好的教学技能、运用知识分析解决问题能力及组织能力等。随着我国扩招学生政策的推行，很多医学院的学生数量过多，生师比例不协调。PBL是小组教学，每个组都需要带队老师，这对教师的需求量比较大，而受传统教学的影响，这又不利于PBL的推广。
3.1.2教学资源不足，无配备教材
PBL教学的开展离不开教学资源的支持，需要大量的文献数据库、图书、教材以及教学器具等。这些丰富且合适的教学资源都需要学校的大力支持，特别是资金的投入。但是我国大多数的院校提供不了这样的条件，这阻碍了PBL在我国的发展。PBL教学适合小课堂教学，而我国的教学条件不允许，大都以大课堂为主，这不能够保证教学效果。此外，我国医学教育的教学资源没有大量的资金支持，教学器具及实验设备不足够，不利于教学的开展。PBL完全打破原有的教学体系与方法。我国大都医学院的教材都是选用人民卫生出版社出版的教材，这些教材不适用于PBL教学。PBL比较灵活，不完全依赖传统教材，一般采用临床模拟场景病例及基础医学知识和临床技能相结合的教材，这方便学生自学和思考问题。
3.2 改进建议
3.2.1根据学生接受学习程度进行教学，加强教师培训
尽管学生与教师都受到传统教学方式的影响，但教师接受新事物的能力一般比较强，这就需要加强教师有关PBL教学相关的培训，促使教师更好地理解、掌握并运用PBL教学方式，从而转变教学方式，使PBL得到推广与发展。由于医学院的学生都是通过考试统招上来的，他们已经习惯了传统教学方式，并且他们的思考、分析问题的思维很大程度上被限制了。因此，教师在使用PBL进行医学教育过程中要注重把握教学的度，在学生可接受的范围内进行问题讨论式教学，不要一味强制推行，不然会引起学生抵制学习情绪。
3.2.2转变教学模式，加大教学资源的资金投入
为了适应PBL教学的应用，转变教学模式，进行小班小组讨论，把学生分组进行讨论教学，方便师生有关交流讨论，特别是临床病例的讨论。医学院应该加大对教学资源方面的资金投入，丰富教学资源，准备适合教学材料，如教学实验器具以及教学材料。教学材料要注意理论与实践的结合，特别要纳入医学临床病例，教材还要方便学生自学。
4 结束语
综上所述，在医学教育中应用PBL教学非常有必要。PBL教学方式区别于传统教学方式，PBL更注重学生的自主学习能力及学生思考、分析解决问题的综合能力的培养，以问题式的小组讨论进行师生互动，保证教学质量，更有利于培养出适合现代医学需求的医学人员。由于PBL教学模式在我国医学教育应用中还存在不少的问题，所以PBL教学在我国的推广还需要经历漫长的发展过程，最终将会形成中国式的PBL教学模式。
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