【摘 要】易栓症是患者存在易发生血栓的缺陷，多种易栓症或血栓危险因素（包括遗传因素和环境因素）并存时，发生静脉血栓形成危险性大大增加。并发血栓形成时若不及时治疗或治疗不当，可导致患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。对已发生下肢深静脉血栓形成的患者病人要积极采取护理措施，防止出血及肺动脉栓塞的发生。
【关键词】易栓症；深静脉血栓形成；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0383—02
易栓症不是单一的疾病，是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而易发生血栓栓塞的疾病或状态[1，2]。该概念于1965年由Egeberg在报道首例遗传性抗凝血酶缺乏症伴血栓栓塞时提出[3]。易栓症一般分为遗传性和获得性两类，70%易栓症会有明显的临床的血栓形成，30%易栓症没有发现任何可资血栓形成的依据[1，2]，血栓类型主要为静脉血栓栓塞，尤其是下肢深静脉[4]。不及时处理及护理不当可导致严重后果。现将2008年11月以来我科收治的20例易栓症并发深静脉血栓形成患者的一系列护理措施报告如下。
1 临床资料
共观察患者20例，其中男性12例 ，女性8例，年龄29～56岁。左下肢l2例，右下肢7例，双下肢1例。发生深静脉血栓形成的时间为7～30d。均有患肢疼痛，肿胀，皮肤颜色青紫、瘀血 ，皮温升高，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm 以上。治疗予以绝对卧床，抬高患肢，忌下床走动，禁止按摩患肢。有静脉溶栓适应证者以0.9%生理盐水500ml加尿激酶l0万U静脉输入 （在 l～2h内滴完，，7d为1个疗程），0.9%生理盐水250ml加疏血通注射液6ml静脉输入 （1次/d，7d为1个疗程）。无溶栓适应证者以依诺肝素40mg皮下注射（每12h一次，持续10d ），0.9%生理盐水250ml加疏血通注射液6ml静脉输入 （1次/d，7d为1个疗程 ），停用尿激酶及依诺肝素后予以华法林1.25～2.5mg口服抗凝治疗，治疗7d后16例患者临床症状明显改善，患肢疼痛、肿胀基本消失，皮肤颜色正常，复查彩超提示下肢静脉基本通畅，其余4例患者经继续治疗2个疗程后，症状亦有所好转，但站立或活动后仍可出现患肢肿胀、肤色青紫现象，经卧床休息及抬高患肢后症状可缓解。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1卧床休息 强调卧床休息的重要性，指导患者绝对卧床休息，一切活动均在床上进行，保持床单位平整、清洁、干燥，避免局部刺激，及时更换污染床单及农裤，清洗会阴部，保持局部皮肤清洁干燥，防尿路感染；每次二便后，用温水抹洗，并扑爽身粉，必要时外涂皮肤防护剂，防止尿疹及皮炎的发生。使患者感觉舒适。
2.1.2保持环境安静 保持病室及环境安静，避免一切刺激，为病人创造安静、舒适的休息、睡眠环境。病人休息时间避免不必要的操作和探视。
2.1.3饮食护理 指导患者摄取易消化、富含维生素的食物，多吃蔬菜和水果，禁烟、酒及辛辣刺激性食物。
2.1.4心理护理 向病人介绍疾病的相关知识，使其对疾病的发展变化过程、治疗、预后等情况有所认识。告知积极配合治疗，鼓励安慰病人，指导病人保持乐观情绪，说明情绪不佳对疾病的影响，让病人树立战胜疾病的信心。
2.2 深静脉血栓形成护理
2.2.1绝对卧床 患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，避免膝下垫枕，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。注意保暖。床上活动时避免动作过大，禁止按摩，以防血栓脱落
2.2.2 禁止冷热敷患肢 热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤，冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于建立静脉的侧支循环。
2.2.3健康指导 给患者讲解深静脉血栓形成的危险因素，使其改变不良的生活习惯，说服患者戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩，加重回流障碍、影响侧肢支循环的建立。预防感冒、咳嗽，饮食应以高维生素、高蛋白、高热量、多纤维素，低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖饮食，忌食辛甘肥厚之品，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高，影响下肢静脉回流、诱发血栓脱落。以免增加血液粘稠度，加重病情。遵医嘱服药，并观察药物的不良反应。
2.2.4病情观察
2.2.4.1予以心电监护，注意密切观察病人体温、脉搏、血压、血尿常规、皮肤弹性、色泽、皮温、肢体肿胀等变化，测量双下肢周径方法为髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cm，和健侧周径相比较，并逐日记录比较，以判断治疗效果。
2.2.4.2注意观察有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咯血、感染、肢体乏力、麻木等迹象，及时建立静脉通道，遵医嘱准确用药，并迅速准备好急救药物及设备，发现异常及时报告医生予以处理。
2.2.4.3经静脉使用抗凝药物时，最好选择患肢远端的静脉，期间注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状，以便及时通知主管医师。抗凝治疗期间，按时检查凝血酶原时间及活动变化，观察有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、尿血、腹痛黑便、皮下瘀斑等。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1出血 是深静脉血栓形成最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。
2.3.2 肺栓塞 是深静脉血栓形成最严重并发症，严重者可在30min内死亡。呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安，惊恐甚至濒死感，咯血，咳嗽及心悸等，尤其是出现呼吸困难、胸痛及咯血等肺栓塞三联征，应警惕很可能是肺动脉栓塞发生的征象，值班护士应立即给予患者半卧位，吸氧，应立即报告医生，同时准备好抢救物品抢救患者。
2.4 出院指导
定期门诊复诊，出院后3天门诊复查凝血常规，1周后及半月后再次复查凝血常规，以后每月复查一次，以调整华法林剂量，不可自行停药。尽量服用一个厂家的华法林，如果中途换用其他厂家的，则需在服用一段时间后复查PT以调整华法林用量。服用华法林期间，若罹患其他疾病，必须向医师说明情况，一旦出现外伤或者手术，也必须告知医生。给予清淡高纤维、高热量饮食；卧床时需抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；如有不适及时就诊。
3 讨论
易栓症不同于高凝状志和血栓前状态，是患者存在易发生血栓的缺陷，这种缺陷可 以是遗传的，也可继发于某种疾病，呈获得性。前者主要的临床特点是有血栓家族史，反复的血栓形成，年轻时（<45岁）发生血栓，轻微激惹即可发生血栓，而获得性易栓症可见于肝病、肾病综合征及红斑狼疮等[5]。通常情况下多种易栓症或血栓危险因素（包括遗传因素和环境因素）并存时，发生静脉血栓形成危险性大大增加。并发血栓形成时若不及时治疗或治疗不当，可导致患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
对已发生下肢深静脉血栓形成的患者病人要积极采取护理措施，强调卧床休息的重要性，指导患者绝对卧床休息，一切活动均在床上进行，避免患者局部刺激、按摩、冷热敷，以防血栓脱落，保持环境安静。指导患者摄取易消化、富含维生素的食物。向病人介绍疾病的相关知识，鼓励安慰病人树立战胜疾病的信心，说服患者改变吸烟等不良的生活习惯。治疗期间密切观察患者体温、脉搏、血压、血尿常规、皮肤弹性、色泽、皮温、肢体肿胀等变化，注意观察有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽、感染、肢体乏力、麻木等迹象，监测双下肢周径。抗凝治疗期间，按时检查凝血酶原时间及活动变化，观察有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、尿血、腹痛黑便、皮下瘀斑等，防止出血及肺动脉栓塞的发生。患者出院后嘱门诊定期复查凝血常规，不可自行停药。清淡高纤维、高热量饮食；卧床时需抬高患肢；坚持适量活动，如有不适及时就诊。
参考文献：
[1] 赵永强.提高对获得性易栓症的认识[J].中华内科杂志，2004，43：81.
[2] 赵永强.我国静脉血栓栓塞症的研究现状[J].中华内科杂志，2005，44：83.
[3] Egeberg O.On the natural blood coagulation inhibitor system.Investitations of inhibitor factors based on antithrombin deficient blood[J].Thtomb Diath Haemorrh.1965 14（3-4）：473，489.
[4] Sverre C，Ch ristiansen，Suzanne C，et a1.Vandenbroucke，and Frits R.Rosendaa1.Thrombophilia，Clinical Factors，and Recurrent Venous Thrombotic Events[J].JAMA，2005，293：2352，2361.
[5] 李家增. 易栓症[J].山东医药，2000，40（21）：39～41.
作者简介：
吴湘华，女，本科，护师，中山大学孙逸仙纪念医院心一科。