摘要：目的研究分析全膝置换术治疗后下肢静脉血栓形成的护理及预防措施。方法 选择2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝关节置换术治疗的22例下肢深静脉血栓形成患者，回顾性探析其下肢深静脉血栓形成的护理及预防措施。结果 本组22例患者中，12例患者彻底再通，II A型再通者4例，II B型再通者6例。随访调查1～5个月时间，全部患者均恢复了正常的生活工作。结论 有效的预防及护理措施能够避免或减少患者下肢深静脉血栓的形成，对已经出现下肢深静脉血栓患者的干预能提高再通率。
关键词：全膝关节置换术；下肢深静脉血栓；预防；护理
全膝关节置换术（即为TKR）是国内医学界迅速发展起来的一项科学的关节重建手术[1]，临床通常对类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病引起的膝关节损害采取该种术式治疗，能够明显减轻疼痛，对畸形的矫正效果较好，提高患肢 功能，提高总体生活水平。但是下肢深静脉 血栓（英简DVT）是该种手术治疗后最常见的一种临床并发症，其患病率相对较高，肺栓塞更是该手术治疗后导致死亡的重要原因，首发症状便是 DVT ，所以全膝关节 置换术后预防下肢深静脉血栓具有非常重要的意义。现选择2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝关节置换术治疗的22例患者，回顾性探析临床的预防、护理措施，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝关节置换术治疗的22例下肢深静脉血栓形成患者，包括14例男性患者，8例女性患者。年龄均为53～74岁，平均年龄（60.26±4.51）岁。其中，双膝置换者10例，单膝置换者12例。全部患者首发症状均是不同程度的疼痛、下肢肿胀、行走活动受限，皮肤温度升高，并且Homan 氏症呈阳性。
1.2预防及护理方法
1.2.1术前预防、护理 绝大部分患者均缺乏对DVT 的认知，阐明术后容易并发DVT 的原因及不良后果，以利于更乐于治疗、护理。告诫患者戒烟，禁止进食高胆固醇食物，多食用低脂高纤维素的食物，尽量多进水，保证患者大便畅通，可见手术治疗后早期活动是非常必要的，护理人员应该正确指导患者进行有利的活动，进而消除器心理压力。积极控制、治疗患者的原发病，手术治疗前全方位了解患者的全身、凝血情况，积极纠正临床合并症。
1.2.2预防静脉内皮损伤 手术操作动作必须轻柔，谨慎处理拉钩的力度、安放位置[2]，尽量避免或降低手术所用时间，减小组织受到的损伤，着重创口的冲洗、引流处理，降低组织因子的释放及扩散。术后防止咋爱下肢静脉输液时，尤其是大隐静脉反复穿刺，很容易对静脉内膜造成损伤，减少扎止血带的时间。对血管壁产生刺激性的药物应该稀释成等渗溶液，PH处于正常水平，避免静脉壁受损，静脉留置针过程中注意局部，如果形成红肿必须马上使用浓度为50%的硫酸镁给予湿敷治疗。
1.2.3加强静脉血液回流 加强血流速度一般采取机械方法，包括使用足底静脉泵、间断充气加压、穿弹力袜、早期活动等。早期活动主要有持续被动运动锻炼、床上主动活动、抬高患肢、早期下床行走锻炼等[3]，主要采取的护理措施：①手术治疗后，给予患者更多的鼓励，激励患者及早进行功能锻炼，指导并监督其准时实施下肢被动训练或主动训练，例如举腿、膝踝关节的伸屈、背屈等功能训练，在病情比较稳定的情况下及早进行下床运动；②通过肢体被动装置消解手术治疗后肢体血流瘀滞，可应用循序减压弹力袜，对患肢进行间断性的压迫，促进患者下肢血液回流畅通，以便患者静脉泵能够获得早日恢复；③术后患者卧床很容易出现便秘、腹胀，鼓励患者尽可能早的进行自主运动，促进通气，等到排气后多食用富含纤维的蔬菜、水果，在必要情况下可给予适当的缓泻剂，以利于大便的畅通。及时拔除尿管，建议患者自解小便，以防并发尿潴留；④紧密观察患者局部情况，加强对肢体的保温措施干预，按时检查身体，询问患者的主观感受，注意患者是否发生腿部变冷、麻木、苍白、疼痛、感觉异常以及没有脉搏进行评估，同时严格监测局部情况，有助于及早发现问题，及早解决问题。
1.2.4避免血液高凝状态 避免或减少血液高凝状态一般利用药物的干预，手术治疗后给予预防用药，在临床护理工作中，主要采取的措施：①让患者平时多喝水，补充足够的水分，多进食清淡一些的食物，以防血液变得粘稠；②动态监测患者手术治疗后是否处于高凝状态，在静脉采血期间，是否会产生血液过快凝集的现象，若出现异常，必须第一时间通报医生给予相应的正确处理；③严格遵照医嘱使用抗凝药物，在药物治疗过程中注意凝血指标的检测，观察患者是否有出血倾向。
1.2.5下肢静脉血栓的护理干预 绝对卧床休息的患者，可将患者抬高，以高于心脏水平20～30cm为宜，切勿按摩患肢，以防因为血栓脱落而形成肺栓塞，紧密观察患者皮肤的色泽、温度、局部张力、肿胀程度、足背动脉波动[4]，是否出现水泡或破溃，及时处理疼痛对肢体血管产生的刺激作用。每天检测双下膝上15cm部位，膝下10cm部位的周径，同时认真记录，并对比与前一次健侧周径情况，评判消肿的程度。根据医生的嘱咐合理使用溶栓药物给予确切治疗，注意患者凝血功能，1w后临床症状得到改善，并且对病情变化进行严密观察，准备好各项抢救药物、仪器，避免出现肺栓塞。
2 结果
本组22例患者中，12例患者彻底再通，II A型再通者4例，II B型再通者6例。随访调查1～5个月时间，全部患者均恢复了正常的生活工作。
3 讨论
外科手术治疗后常会并发静脉血栓栓塞，严重时对患者的生命具有一定程度的危害[5]，如果无法给予及时的处理治疗，以至于患肢功能彻底丧失，致残率相当高，病情严重时还可能出现肺栓塞。TKP 患者膝关节受到损伤，致使下肢功能受限，而且手术操作也具有一定的创伤，骨水泥的应用，及髓腔中组织凝血活酶进入静脉血管等相互作用，让静脉血流变得缓慢，损伤了血管内皮，对于血液高凝、凝血因子等不利因素无法彻底消除掉，导致下肢深静脉栓塞的高发率。手术治疗结束后，患者通常把注意力集中于手术部位、原发病，当下肢感到不适时，通常会认为是手术操作引起的创伤反应，常常忽略了下肢静脉血栓的可能，下肢静脉血栓作为TKP 手术治疗的常见并发症，在其脱落时，很可能对患者的生命造成严重的威胁。而且，延长了住院天数，加重了患者的经济、社会负担，对患者的身心产生极为不利的影响。在临床预防、治疗时，护理工作不容小视，护理人员必须正确指导患者做好有效的预防措施，紧密监测患者是否有血栓形成的危险因素。通过早期预防、早期发现、早期诊断、早期处理，及积极实施预见性、有效的护理措施，使DVT 的发生率降至的最低水平。
参考文献：
[1]奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志，2011，9（4）：64-65.
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编辑/哈涛