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【摘要】 目的：探讨口腔颌面外科手术术后经ICU过渡患者出现下肢深静脉血栓的危险因素。方法：对2013年6月-2016年6月在宁夏医科大学总院口腔颌面外科接受手术，术后转入ICU治疗的102例患者进行回顾性调查，收集患者基本信息、基础疾病、各项检查指标、围手术期处置等，分析下肢深静脉血栓形成的危险因素。结果：所选患者下肢深静脉血栓的发生率为24.5%（25/102）。纳入的12个相关危险因素经单因素分析，只有7个因素：术中输血、ICU抗凝血治疗、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、手术时间和ICU卧床时间的P值小于0.2。将这7个因素进行多因素Logistic回归分析发现，患者白细胞计数升高及未应用抗凝血治疗是下肢深静脉血栓形成的危险因素（OR=1.179，P=0.032；OR=0.228，P=0.026）。结论：患者白细胞计数升高能够增加下肢深静脉血栓形成的风险，术后ICU抗凝血治疗能够显著降低下肢深静脉血栓形成。
【关键词】 ICU； 口腔颌面外科； 下肢深静脉血栓； 血栓形成
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）33-0009-03
【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of deep venous thrombosis of lower limb for postoperative patients of oral and maxillofacial surgery during ICU transition.Method：102 patients who were underwent surgery from June 2013 to June 2016 in the department of oral and maxillofacial surgery，General Hospital of Ningxia Medical University and were transfered in ICU after surgery were retrospectively investigated.Their basic information，basic diseases，check indexes and perioperative treatment were collected，the risk factors of deep venous thrombosis of lower limb were analyzed.Result：The incidence of deep venous thrombosis rate was 24.5%（25/102） in the study.12 related risk factors were involved in the single factor analysis.There were 7 factors with P value less than 0.2：the intraoperative blood transfusion，ICU anticoagulant therapy，number of white blood cells，number of red blood cells，number of platelets，operation time and lying-bed time in ICU.Multivariate Logistic regression analysis for those 7 factors showed that elevated WBC count and without the application of anticoagulant therapy were the risk factors of deep vein thrombosis（OR=1.179，P=0.032；OR=0.228，P=0.026）.Conclusion：Elevated WBC count can increase the risk of deep venous thrombosis of lower limb.The postoperative ICU anticoagulant therapy can significantly reduce the deep venous thrombosis of lower limbs.
【Key words】 ICU； Oral and maxillofacial surgery； Lower limb deep venous thrombosis； Thrombosis
First-author’s address：The General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China
下肢深靜脉血栓形成（lower limb deep venous thrombosis，LDVT）是外科术后患者常见并发症之一[1]。该并发症若不能及时发现和处理，常容易出现肺栓塞、脑梗死等严重后果，不仅给患者带来巨大的生理、心理和经济负担，同时，这也会给临床医师及科室带来治疗负担，影响科室医疗质量考评。口腔颌面外科患者出现下肢深静脉血栓的概率较低，然而，在临床中发现，口腔颌面外科手术术后转入ICU治疗的患者待病情平稳转回科室后，发现很多患者出现深静脉血栓。目前，尽管对静脉血栓的危险因素分析的文献报道较多[2-4]，然而，专门针对口腔颌面外科患者术后发生下肢深静脉血栓的相关危险因素进行分析的资料很少有报道。基于临床发现术后经ICU治疗的患者易出现血栓的问题，本研究对宁夏医科大学总医院口腔颌面外科2013年6月-2016年6月所有术后经ICU治疗转回普通病房发生下肢深静脉血栓的患者进行相关危险因素分析，探讨下肢深静脉血栓发生的相关危险因素及相应的预防措施，以期减少下肢深静脉血栓的发生，进一步提高口腔颌面外科的医疗质量安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有对象均来自宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，且均为2013年6月-2016年6月行外科手术后经ICU过渡转回口腔颌面外科病房的102例患者。纳入标准：（1）排除术前下肢静脉血栓；（2）研究对象均接受外科手术，术后转入ICU加强治疗；（3）术后均实施双下肢深静脉B超及凝血全套检查证实下肢深静脉血栓的诊断。
1.2 研究方法
本研究收集了宁夏医科大学总医院口腔颌面外科术后由ICU转回普通病房患者的下肢深静脉血栓形成的相关危险因素，制作成表格进行汇总。纳入的因素除患者一般信息外，包括12个危险因素：既往病史、个人史（吸烟及饮酒）、手术史、血型、术前使用抗凝血药物、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、手术持续时间、术中输血、ICU抗凝血治疗和ICU卧床时间。
1.3 统计学处理
所有数据经整理汇总后，应用SPSS 17.0统计软件进行资料分析。计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验；将单因素分析中P<0.2的因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
102例患者中，发生下肢深静脉血栓者25例，血栓发生率约为24.5%，其中3例出现肺栓塞。样本中男69例，女33例；年龄17～91岁，平均58.6岁。将所有患者分为血栓组和无血栓组，两组性别、民族及年龄分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。各疾病类型分布及其出现血栓例数见图1。
2.2 单因素分析
对12个危险因素进行单因素分析，列出P<0.2的因素，见表2。
2.3 多因素Logistic回归分析
将单因素分析中P<0.2的危险因素纳入Logistic多因素回归分析，患者白细胞计数高和ICU未应用抗凝血药物是血栓形成的高危因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
血栓是临床上常见的手术后并发症[5-7]，其发生初期由于症状不明显容易被漏诊，病变进展会引起更严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。近些年来，随着口腔颌面外科复杂性及危重症疾病增多，许多患者接受手术后常常需要转入ICU进行加强治疗，诸如，恶性肿瘤大范围切除的患者，严重外伤引起的颌面部多处骨折并大量失血的患者、严重颌面颈部蜂窝织炎的患者、合并有全身多脏器病变的患者。这些患者在ICU加强治疗转回科室后往往容易出现下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓的形成不仅给患者和家属带来巨大经济压力和心理负担，同时也延长患者住院时间，减缓住院患者的周转效率，成为制约科室医疗质量的一个重要因素。血栓的形成是一个相当复杂的病理生理过程[8-11]，受到多种因素的影响。为此，笔者将近些年来笔者所在科手术术后经ICU过渡治疗的患者信息进行回顾性调查，寻找发生下肢深静脉血栓的危险因素。
本研究中共收集到102例患者，其中发生下肢深静脉血栓者25例，发生率约为24.5%，处于一个很高的水平。由于血栓形成的影响因素较多，笔者首先对研究对象的性别、民族及年龄进行比较，结果显示，血栓组和无血栓组在性别、民族和年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05），本组资料具有很好的可比性。本研究资料患者疾病类型主要以肿瘤和感染为主，由于口腔颌面外科手术术后需转入ICU加强治疗的患者少，同时，本研究主要目的是找到口腔颌面外科术后经ICU治疗的患者引起血栓发生的高危因素，因此，研究中疾病类型没有进行单独分类比较。
所有12个危险因素首先进行单因素分析，术中输血、ICU抗凝血治疗、红细胞、血小板及ICU卧床时间与血栓发生相关，这与文献[9-10]报道：手术时间、卧床时间、输血及活血药物对于血栓的形成有着重要的影响作用相一致。将单因素分析中P<0.2的危险因素再进行Logistic多因素回归分析，共纳入7个危险因素，术中输血、ICU抗凝血治疗、白细胞、红细胞、血小板、手术时间和ICU卧床时间。Logistic多因素回归分析发现，白细胞高和ICU未应用抗凝血治疗是血栓发生的高危因素。白细胞计数的升高能够增加血栓形成的风险（OR=1.179），这可能与白细胞能够引起机体炎症反应的关系密不可分，可能提示着血流动力学方面的异常从而致使血栓的形成。王彬等[12]从中西医辨证角度对炎性细胞与血栓关系进行研究，证实炎性细胞计数与血栓形成成正相关。ICU抗凝血治疗是血栓形成的保护性因素，能够显著降低血栓的发生（OR=0.228）。口腔颌面外科手术术后需转入ICU的患者由于手术创面大，转入ICU后往往因为担心继发性出血而很少应用抗凝血药物，这往往会引起患者下肢深静脉血栓的形成。
临床上，对于出现下肢静脉血栓的患者积极给予抗凝、溶栓对症处理及抬高患肢、外敷等相应的临床措施后，基本能控制病情的进一步演变[13-15]。通过本次研究发现，对于术后转入ICU的患者常规应给予抗凝血治疗，尤其是对于那些白细胞计数升高的患者，是非常有效地预防血栓形成的措施。
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