颅脑损伤是一种常见的外科损伤，不仅死亡率高，而且致残率也很高，给社会和家庭带来巨大的负担。为提高颅脑损伤患者的救治水平，提高患者生存质量，降低致残率，常规治疗结合高压氧的综合治疗是非常有效的一种方法，已在临床上广泛采用。我科自2003年11月至2007年3月对37例颅脑损伤患者采用常规治疗结合高压氧的综合治疗，取得了很好的疗效，现分析总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组37例患者，男23例，女14例。年龄最大69岁，最小6岁，平均43．19岁。颅内血肿术后20例，脑干损伤12例，脑挫裂伤及(或)蛛网膜下腔出血16例(未手术者)。
1．2 临床表现 进舱前昏迷15例，不同程度肢体运动及感觉障碍15例，精神障碍7例，头痛头昏9例。
1．3 治疗方法 ①高压氧治疗 我们均采用杭州新颖氧舱制造厂生产的YYC20S-6型空气加压舱，具体治疗有两种方法:治疗压力都是2．2 ATA，不同的是一种边加压边吸氧，先吸氧20 min，摘除面罩呼吸舱内空气5 min，再吸氧20 min，共4次间断吸氧，结束后，减压出舱。另一种是稳压后先吸氧30 min，摘除面罩呼吸舱内空气，再吸氧30 min，共2次间断吸氧，结束后，减压出舱。两种方法均12 d为1个疗程，每周休息1 d。总疗程视病情而定，本组最短1个疗程，最长10个疗程，平均3.43个疗程;②常规治疗 重度颅脑损伤患者如有手术指针则必须急诊手术治疗缓解颅内高压状态，除此之外，高压氧治疗期间，急性期应予脱水剂、激素、抗生素等药物治疗脑水肿，防治肺部感染等并发症，恢复期辅以神经营养药物，必要时行气管切开，利于排除呼吸道的分泌物，保证呼吸道的通畅。
2 结果
本组患者昏迷15例中清醒13例(86．67%)，轻微清醒1例(6．67%)。肢体障碍15例中肢体功能完全恢复9例(60%)，肌力明显改善但未完全恢复4例(26．67%)，稍改善2例(13．33%)。精神障碍7例均完全恢复。头痛头昏9例中完全缓解8例(88．89%)，明显减轻1例(11．11%)。
3 讨论
颅脑损伤的发生率无论平时或战时都具创伤中的首位或仅次于四肢骨折，其中重型颅脑损伤的死亡率一直徘徊在36．8%～64．3%[1]，另外，颅脑损伤致残也很高，给社会和家庭带来巨大的负担。
重型颅脑损伤后继发性颅内血肿、脑水肿等导致脑组织肿胀和颅内压升高，而颅内压升高又压迫脑血管加重脑组织缺血、缺氧、水肿等，并出现能量代谢障碍，无氧代谢增加，导致脑组织中酸性代谢产物增加，形成恶性循环。颅脑损伤开颅术中，也对正常脑组织牵拉烧灼，将导致广泛或局灶性的脑水肿、脑缺氧；尤其重要功能区，手术将导致术后神经功能受损，甚至危及生命，留下严重并发症。
高压氧的治疗原理:①高压氧可以增加血氧含量，提高血氧分压。在0．2 MPa氧压下，动脉血氧分压达186．7 KPa，为常压下吸入空气的14倍。脑外伤急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，而高氧压下由于血氧分压增高，氧的弥散半径也扩大，从而纠正脑组织缺氧状态;②高氧压下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。0．2 MPa氧压下，脑血流减少21%，颅内压降低36%；0．3 MPa氧压下，脑血流量减少25%，颅内压降低40%。高压氧对脑外伤后脑水肿的防治有明显的疗效;③脑组织血管丰富，高压氧可以促进侧枝循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。0．2 MPa氧压下葡萄糖代谢率增加，能量生成恢复，可促进脑组织的修复;④Hayakwa(1974)实验证明，在0．2 MPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒，从昏迷状态转为苏醒;⑤脑外伤综合征者，脑组织中往往存在着可变性的脑组织缺氧区，这个区域内的脑细胞有相对性缺氧及轻度水肿、变性等表现。缺氧区可以是整个病灶，也可以是病灶周围组织，其神经功能低下或处于抑制状态，但有逆转的可能。高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，使症状减轻甚至消失[2]。
由于高压氧并不能减少颅脑损伤后颅内出血的形成，因此应在解除颅内出血或进行手术清除颅内血肿后再进行高压氧的治疗[3]。
本组患者中昏迷15例催醒成功13例，改善1例；肢体障碍15例中肢体功能完全恢复9例，肌力明显改善但未完全恢复4例；头痛、头昏9例完全缓解8例，明显减轻1例；精神障碍7例均完全恢复。表明常规治疗结合高压氧综合治疗对颅脑损伤有明显疗效，关于治疗时机，我们认为只要生命体征稳定，无高压氧禁忌证，保持呼吸道通畅的前提下，疗越早越好。高压氧的总疗程一般不受限制，本组患者中有的仅需1～2个疗程即完全恢复，有的则需9～10个疗程，依患者病情发展和家庭具体情况而定，多数专家的经验认为只要没痊愈，并且高压氧治疗有好转就不要轻意停用。
综上所述，我们运用常规治疗结合高压氧的综合治疗方法，在降低颅脑损伤死亡率及致残率，提高患者生存质量方面都取得了满意的疗效，只要把握适应证，严格规范操作，注意减少不良反应，使用是安全的，值得应用推广。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:279-297.
2 吴钟琪.高压氧临床医学中南大学出版社，2003:230-231.
3 王强，王湘渝，张香菊，等.高压氧对大鼠颅脑创伤后脑损伤和脑水肿的影响.中华航海医学杂志，1996，3（3）:134.