[摘要] 目的:研究菖蒲郁金汤加减治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病在临床上的应用。方法:根据急性一氧化碳中毒迟发脑病临床特征,结合中医辨病辨证方法,选用菖蒲郁金汤加减治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病。选用40例临床资料,随机分成两组,脑局灶损害占30%,主要表现在精神症状的占70%。数据由SSAS 12.5软件系统处理,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。治疗组常规药物及高压氧治疗基础上加用菖蒲郁金汤,对照组应用常规药物及高压氧治疗。结果:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为70%(P<0.05)。结论:急性一氧化碳中毒迟发脑病在菖蒲郁金汤的综合治疗下,能取得较好的疗效。
[关键词] 菖蒲郁金汤;急性一氧化碳中毒;临床表现;脑局灶损害;迟发脑病
[中图分类号] R749.63 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-152-02
急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等,其表现是指一氧化碳中毒患者,意识清醒后,经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。此病是临床上的常见病、多发病、病程长、治疗困难,应用菖蒲郁金汤加减治疗,能提高其疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
我科2003年1月～2009年8月记录40例急性一氧化碳中毒迟发脑病住院患者资料,40例患者均有急性一氧化碳中毒病史且有长短不一的假愈期,符合《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002)中迟发脑病的诊断。其中,男17例,女23例;平均年龄42岁;急性中毒昏迷时间10 min～6 h,假愈期3～40 d,平均20 d。将40例患者随机分为治疗组和对照组,各20例。治疗组男9例,女11例,年龄28～74岁,平均57.1岁;对照组男8例,女12例,年龄8～72岁,平均56.3岁。两组病例的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床表现
1.2.1精神症状22例患者出现头昏、头痛、耳鸣、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰弱综合征的症状,占55%;6例重者出现定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、记忆障碍、大小便失禁、生活不能自理,或出现错觉、幻视、行为失常、语无伦次,表现如急性痴呆木僵型精神病,占15%。
1.2.2 脑局灶损害40例患者中脑局灶损害占30%,主要表现在精神症状的占70%。
1.2.2.1 锥体外系神经损害5例患者出现锥体外系神经损害,表现四肢呈铅管状或齿轮样肌张力增高、动作缓慢、步行时双上肢失去随伴运动或出现书写过小症与静止性震颤,占12.5%。
1.2.2.2 锥体系神经损害 2例患者锥体系神经损害,表现为一侧或两侧的轻度偏瘫,上肢屈曲强直,腱反射亢进,踝阵挛阳性,引出一侧或两侧病理反射,也可能出现运动性失语或假性球麻痹,占5%。
1.2.2.3 周围神经损害 5例患者肢体麻木,痛触觉减退,占12.5%。
1.3治疗方法
对两组无禁忌证患者实施高压氧治疗,另给予静脉滴注促进脑细胞营养代谢,改善脑血管循环的药物、抗凝及抑制血小板聚集药物、激素治疗、脑水肿者给予甘露醇静脉点滴。在此基础上,治疗组配合应用菖蒲郁金汤加减。药物组成:石菖蒲,广郁金,炒山栀,连翘,细木通,竹叶,粉丹皮,淡竹沥(冲服),灯芯,玉枢丹(昏迷、痰多者用)。每日1剂,每剂分2次水煎服用(昏迷者鼻饲)。
1.4 疗效判定标准
痊愈:意识清楚,临床症状及体征消失,生活自理,能胜任日常工作,脑电图恢复正常。有效:症状体征部分消失或减轻,脑电图异常程度减轻,生活部分自理,但不能胜任日常工作。无效:病情增无好转或加重,昏迷程度及体征无改善或加重。痊愈+有效=总有效。
1.5 统计学方法
数据由SSAS 12.5软件系统处理,表示差异P<0.05有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为70%,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表1。
表1 两组治疗结果比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
发病机制迄今未完全阐明的急性一氧化碳中毒迟发脑病,目前大致有以下几种学说:
3.1血管因素(微栓)学说
急性一氧化碳中毒引起血小板聚集形成微小栓子,导致大脑白质弥漫性缺血低氧,神经纤维受低氧缺血的损害,极易发生脱髓鞘反应。
3.2自身免疫学说
在中毒急性期白质的神经髓鞘因低氧而脱失,髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏,致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘。
3.3自由基学说
在急性一氧化碳中毒时, 机体在发生低氧-再氧化过程中产生大量自由基,自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应, 损坏了神经纤维的髓鞘。在高压氧的治疗下,可以提高患者血氧分压,增加脑组织的氧贮备量,提高脑组织内供氧能力,加速神经纤维髓鞘生成,在此基础上给予患者脑细胞代谢促进剂、改善脑血管循环、抗凝及抑制血小板聚集等药物和激素等治疗,有助于一氧化碳中毒迟发脑病的恢复。
菖蒲郁金汤在传统上用于湿热之邪留恋不解,化生痰浊,蒙蔽心包,心神受蔽,时清时昧,清醒之时表情淡漠、反应迟钝、问答间有清楚之词;昏则乱言、不识人,甚则昏睡不醒;苔浊腻,脉濡滑数。笔者根据急性一氧化碳中毒迟发脑病病因及临床症状表现,结合中医辨病与辨证的方法认为该病是毒邪入内,耗散正气,毒邪生热化痰,痰瘀互结,上蒙清窍而出现神经精神症状。根据临床症状,结合舌脉,将菖蒲郁金汤用于急性一氧化碳中毒迟发脑病的综合治疗,取得较好疗效,为其提供了新的思路。
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(收稿日期:2009-12-07)