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【摘要】 目的：探讨多巴胺联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭的效果。方法：选择2014年2月-2016年3月笔者所在医院内科收治顽固性心力衰竭患者120例，随机分为治疗组与对照组，各60例，对照组给予一般休息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等内科常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予盐酸多巴胺注射液，同时按患者的病情不同加用呋塞米，观察比较两组治疗效果。结果：两组经治疗后治疗组总有效率81.7%，对照组为55.0%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组组内用药前后平均SV、CI、EF、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.01），治疗后两组间各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多巴胺联用呋塞米治疗顽固性心力衰竭效果好，安全性高，有临床推广应用价值。
【关键词】 顽固性心力衰竭； 多巴胺； 呋塞米； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）30-0007-02
Curative Effect Observation of Dopamine Combined with Furosemide in the Treatment of 60 Cases of Refractory Heart Failure/YAN De-jiang，YUAN Jian-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：7-8
【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure.Method：120 cases of refractory heart failure patients in our hospital from February 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，with each group 60 cases.The control group was given normal rest and internal routine treatment such as limit salt，strong heart，diuresis and vasodilation agent.The treatment group on the basis of the control group was given Dopamine Hydrochloride injection，at the same time，according to patients’ different condition，the treatment group was given Furosemide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate the of the treatment group was 81.7%，which was 55.0% in the control group，the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.In the two groups，the average SV，CI，HR and EF were significantly different between before treatment and after treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the differences of the indexes above between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure has good effect and high safety，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Refractory heart failure； Dopamine； Furosemide； Curative effect
First-author’s address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China
心力衰竭是各類心脏病因病因不同而最终发展的结果。它是以肺循环充血、体循环淤血、心输出量不足为主要临床表现的疾病[1]。由于疾病的反复发作及逐渐恶化到一定程度，使患者心肌病变严重而不可逆转，导致顽固性心力衰竭的发生[2]。由于心输出量减少，动脉血压也随之下降，组织灌注量显著减少，造成各脏器淤血，急性发作时还可导致心源性休克，特别是肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能增加，尿量减少。笔者所在医院采用多巴胺联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭60例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2016年3月笔者所在医院内科收治顽固性心力衰竭患者120例，全部患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气急、夜间呼吸困难、端坐呼吸、发绀、双肺湿啰音、肝肿大、水肿等临床症状与体征。结合病史、心电图、全胸片、彩色多普勒、超声心动图等检查，经一般休息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等常规治疗无效。符合顽固性心力衰竭的诊断标准[3]。其中男62例，女58例，年龄41～81岁，平均（55.2±2.6）岁；病程3～12 d，平均（5.1±1.2）d；原发病：冠心病45例，慢性肺源性心脏病28例，充血性心肌病20例，风湿性心脏病27例。随机将患者分为治疗组与对照组，各60例，治疗组60例中，男32例，女28例，年龄41～80岁，平均（56.3±2.7）岁；病程4～11 d，平均（5.2±1.3）d。原发病：冠心病25例，慢性肺源性心脏病14例，充血性心肌病11例，风湿性心脏病10例。对照组60例中，男30例，女30例，年龄41～81岁，平均（57.1±2.5）岁；病程4～9 d，平均（5.3±1.4）d。原发病：冠心病20例，慢性肺源性心脏病14例，充血性心肌病9例，风湿性心脏病17例。两组患者年龄、性别、病程、原发病、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予一般休息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等内科常规治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，给予5%葡萄糖注射液500 ml，盐酸多巴胺注射液20 mg，以0.5～1 µg/（kg·min）开始逐渐增量至2～3 µg/（kg·min）。观察尿量增加或出现舒张压与心率增高情况。同时按患者的病情不同加用呋塞米（速尿）80～160 mg（每分钟8～10滴）静脉点滴，15 d为一疗程。用药2个疗程后观察两组血流动力学改变。
1.3 观察指标
治疗前后用超声心动图测量每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、心电图测量心率（HR）。
1.4 疗效判定标准
根据用药后临床症状和体征变化分为显效、有效、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，肺底部啰音消失，心率在100次/min以下，心功能进步2级；有效：用药24～48 h，临床症状减轻，心率减慢，肺底部啰音减少，心脏功能进步1级；无效：用药48 h后症状和体征、心功能无改善甚至加重或死亡[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组经治疗后治疗组总有效率81.7%，对照组为55.0%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组用药后血流动力学改变情况比较
两组组内用药前后平均SV、CI、EF、HR比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者治疗前平均SV、CI、EF、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组安全性比较
两组在用药过程中均未出现不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
各种心脏病所致的充血性心力衰竭是临床内科急危重症之一，发病率高，且病死率亦高，严重危害人民群众的身体健康和生活质量。充血性心力衰竭患者经常规的休息、饮食调节、强心和利尿等治疗无效或加重，应考虑为顽固性心力衰竭。其原因与诊断失误、诱因未除、心脏病病因未得到及时应有的针对性治疗以及合并症、并发症、治疗不当等因素有关。因此及时有效的治疗，对患者的预后将发挥积极作用。
多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素之间的第三个内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素的直接前体，它对心血管系统的作用是既能兴奋多巴胺受体，又能兴奋β受体和α肾上腺素能受体，适量多巴胺对心脏具有正性肌力作用，增加心输出量[5]。由于多巴胺可加强心肌收缩，增加心排出量而不易引起心动过速，能使重要脏器的血管扩张，血流量增加，功能改善，又能特异地增加肾血流和尿钠排泄，因而可用于心力衰竭的治疗[6]。但如大剂量的多巴胺则兴奋α受体，而引起全部血管床动脉和静脉都收缩，使血压升高，故在治疗顽固性心衰时应掌握好多巴胺的用量。
在心衰时，由于长期应用利尿剂和洋地黄，可使尿排钾和排镁增多，加上进食减少、限盐、缺氧和继发性醛固酮增多症，均可加重缺钾缺镁。呋塞米为高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强大。用药后H+、Na+、Cl-、K+、Mg2+、Cu2+尿中排出增多[7]。本品作用于髓袢升支粗段管腔膜上皮细胞Na+-K+-2Cl-协同转运载体，影响载体对Na+、Cl-的作用，从而减少髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收，不仅使管腔液中Na+、Cl-浓度升高，影响了肾脏的稀释功能，同时也使髓质间隙Na+、Cl-浓度降低，影响髓质高渗状态的形成和维持，影响了肾脏的浓缩功能，导致Na+、Cl-和水分的大量排出，产生强大的利尿作用，使回心血量减少，有助于急性左心衰的治疗[8-10]。
治疗结果表明，多巴胺联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭效果好，临床效果确切，且具有应用剂量小、安全性高、无毒副作用的特点，是治疗顽固性心力衰竭的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-10）