打开文本图片集
【摘 要】目的：探讨超声检测S/D比值联合胎心监护对胎儿宫内缺氧的预测价值。方法：将本院自2016年5月至2019年5月正常产检的孕妇214例作为研究对象，使用超声检查S/D比值，同时进行胎心监护，观察两者联合预测胎儿宫内缺氧的价值。结果：214例孕妇中有35例（16.36%）胎心监护显示为无反应型，179例（83.64%）为反应型，超声检测脐带血S/D比值≥3的有33例（15.42%），<3的有181例（84.58%），经新生儿Apgar评分显示有30例（14.02%）出现胎儿宫内窘迫，S/D≥3且胎心监护无反应型孕妇胎儿窘迫发生率最高，达78.95%。结论：在临床工作中可使用超声检测S/D比值联合胎心监护的方式，提高胎儿宫内缺氧的诊断准确率，对母婴不产生伤害，具有较高的诊断价值。
【关键词】胎心监护;超声检测;S/D;胎儿宫内缺氧
文章编号：WHR2019031088
胎儿宫内缺氧是造成新生儿窒息和死亡的主要原因之一，在孕妇妊娠晚期进行早期预测对改善妊娠结局具有十分重要的意义，目前胎心监护是诊断胎儿宫内缺氧的常用手段，但是随着影像学诊断技术的不断成熟和广泛使用，彩色多普勒超声诊断脐带血流动力学指标为胎儿宫内缺氧的检测提供了较高的价值，其实质是借助彩色多普勒超声技术，结合胎儿血流动力学相关指标，对胎儿的血流情况进行全面评估，从而尽早的发现异常现象，以便及时确诊和处理[1]。本次研究将本院近三年来进行正常产检的孕妇214例作为研究对象，均给予彩色多普勒超声检测和胎心监护两种方式检测，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院自2016年5月至2019年5月正常产检的214例孕妇作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（26.81±3.29）岁，经产妇94例，初产妇120例，正常妊娠180例，高危妊娠34例。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：所有孕妇均为单胎妊娠，未见胎膜早破，未进入产程。研究内容经医院理论委员会批准，孕妇及家属知情并签署同意书。
排除标准：将多胎妊娠、异位妊娠和合并有其他脏器实质性损伤或功能障碍的孕妇排除。
1.3 方法
胎心监护：所有孕妇在28周后进行常规胎心监护，取半卧位略往左倾斜，使用胎心监护仪以3cm/min的纸速准确详细地记录20min胎心，若胎儿处在睡眠状态下，应将监测时间延长至40min或将胎儿唤醒。
彩色多普勒超声检查：选择探头频率为3.5MHz的彩色多普勒超声仪，从胎儿上腹部至下部依次探查，获得脐动脉血超声图像，待发现脐血波形稳定且能听到血流的声音后可将波段冻结，选择十个以上峰谷同频谱图，结合孕妇的一般资料准确的计算出S/D的值，超过3判为异常。
1.4 观察指标
新生儿窒息：使用新生儿Apgar评分判断，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
胎心监护：无应激试验（non-stress test，NST）连续20min胎心基线在130～160次/min，基线变异频率>6次/min，胎动超过3次，胎心率加速且持续时间超过15s，振幅增加超过15次/min判为反应型;胎心监护>40min，基线变异频率<6次/min，未见其他变化即为无反应型，则判为胎心监护异常[2]。
胎儿窘迫：胎心基线异常，胎儿胎心率>160次/min或胎心率<120次/min，羊水检查为Ⅱ度污染，Apgar评分≤7分。
1.5 统计学方法
使用统计学软件SPSS 21.0对获得这次研究中获得的数据进行系统的分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，组间用χ2检验，P<0.05为表示差异具有统计学意义。
2 结果
214例孕妇中有35例（16.36%）胎心监护显示为无反应型，179例（83.64%）为反应型，超声检测脐带血S/D比值≥3的有33例（15.42%），<3的有181例（84.58%），经新生儿Apgar评分显示有30例（14.02%）出现胎儿宫内窘迫，S/D≥3且胎心监护无反应型孕妇胎儿窘迫发生率最高，达78.95%。详见表1。
3 讨论
胎儿宫内缺氧是剖宫产的适应症之一，母体、胎盘和脐带等发生不利因素都会造成胎儿缺氧，从而发展为胎儿宫内窘迫综合征。胎心监护作为检测胎儿缺氧的一个敏感指标已被广泛用于临床，往往作为观察胎动、自然宫缩和药物对胎心率的影响，但是由于受到诸多因素的影响，会造成假阳性率过高的情况，对临床准确诊断造成影响[3]，本次研究中无反应型发生率16.36%，高于实际胎儿宫内窘迫发生率14.02%。超声脐动脉血流S/D测定是有效检测胎儿预后的一种方法，通过检测可充分了解孕妇在妊娠期间胎盘的健康程度和胎儿宫内缺血、缺氧的情况，尤其在胎儿发生宫内缺氧之后，其大脑中动脉扩张、血流量增大，会以此来维持大脑中枢系统的血流供应，但此时的脐带动脉会发生异常收缩，甚至挛缩，超声检测S/D值会异常升高，该值能够间接反应出胎儿宫内缺氧程度，比值越高表明胎儿缺氧状态越严重，胎儿就越危险[4]。
在胎儿生长过程中脐带血流动力学指标对胎儿生长受限、羊水过多、脐带异常等因素十分敏感，在日常检查工作中发现，胎心监护对新生儿窒息、羊水污染等情况十分敏感，因此，在临床诊断胎儿宫内缺氧时可使用上述两种监测方法联合，会在很大程度上提高诊断的准确率和临床价值。
综上所述，在临床工作中可使用超声检测S/D比值联合胎心监护的方式，提高胎儿宫内缺氧的诊断准确率，对母婴不产生伤害，具有较高的诊断价值。
参考文献
[1] 陈江红，王娜，黄乃磊.彩超检测胎儿大脑中动脉、脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J].军事医学，2016，40（11）：931-933.
[2] 李燕飞，陈晓霞，李尚秀.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].广东醫学，2014，35（13）：2058-2059.
[3] 廖慧芳.超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用探讨[J].基层医学论坛，2017，21（32）：93-94.
[4] 尹维，何芬.超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用分析[J].医学综述，2013，19（23）：4403-4405.