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【摘要】 目的：对甲状腺功能状态在老年心力衰竭患者中的预测作用进行临床观察分析。方法：选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月接受住院治疗的142例老年心力衰竭患者，根据患者病例管理档案对有基线甲状腺功能检查的患者进行分析，分为甲状腺功能正常组94例和甲减组48例，并对两组患者的预后进行对比。在2013年7月对142例老年心力衰竭患者进行横断面及相关参数指标随访调查，并对142例老年心力衰竭患者冠状动脉血运重建、心力衰竭急性发作、再住院、急性心肌梗死与死亡在内的复合终点指标进行调查。结果：其中48例甲状腺功能减低（甲减）患者，14例临床甲减患者，34例亚临床甲减患者。甲状腺功能正常组的复合终点发生率为20.21%（19/94），而所有甲减组的复合终点发生率为41.67%（20/48），比较差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ级心功能患者TSH的P值为0.542，Ⅲ级心功能患者TSH的P值为0.046，Ⅳ级心功能患者TSH的P值为0.035，甲状腺功能状态与基线心功能分级具有负相关，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年心力衰竭患者合并甲状腺功能减退在临床治疗上预后与机体功能较差。
【关键词】 甲状腺功能减退； 老年； 心力衰竭
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0055-02
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，对于维持人体正常心血管系统与机体新陈代谢有关键作用，甲状腺激素可通过控制腺上皮细胞与溶酶体蛋白水解酶的相互作用来影响人体毛细血管与血液循环。相关大鼠动物实验数据显示，甲状腺功能减低（甲减）可对大鼠心肌细胞、冠状动脉血流循环以及冠状动脉微小血管丢失产生损伤与不利影响，长期慢性甲减可使心力衰竭恶化，积极的甲状腺激素替代治疗能够减缓心力衰竭，改善机体功能[1-2]。西方流行病学资料调查数据得知，甲减与心血管疾病具有重要关联，且心血管病患者并甲减临床表现预后较差。而我国甲状腺功能与心血管疾病的具体预后与预测效果有待进一步临床研究与实验，本研究对笔者所在医院142例老年心力衰竭患者的甲状腺功能及其预后进行了探讨，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2012年9月经甲状腺功能检测的142例老年心力衰竭竭患者作为研究对象。所有患者年龄均在60岁以上，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，既往病史有活动后胸闷、气短、呼吸困难者、双下肢水肿症者，35例肺淤血、肺水肿，其超声心动图显示左室射血分数≤40%。
1.2 研究方法
相关医护人员对142例老年心力衰竭患者病历档案进行统一管理记录，并对经慢性心力衰竭诊断标准并有基线甲状腺功能检测结果的患者进行随访观察，通过分析患者的各项复合终点指标参数以及电话随访来探讨基线时甲状腺激素水平与患者心功能分级的关系。按照各类终点指标中的再住院、心力衰竭急性发作、冠状动脉血运重建、急性心肌梗死与心力衰竭死亡来进行分析。
1.3 统计学处理
运用SPSS/PC软件处理相关数据资料，并使用SPSS 17.0配合Epidata双向核查进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征比较
根据患者病例管理档案对有基线甲状腺功能检查的患者进行分析，分为甲状腺功能正常组94例和甲减组48例。甲减组与甲状腺功能正常组在平均年龄、性别等人口学特征方面差异均无统计学意义（P>0.05），甲减组与甲状腺功能正常组在高血压病、糖尿病、β受体阻滞剂、阿司匹林药物治疗及吸烟等指标方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者复合临床终点的比较
48例甲减组与94例甲状腺功能正常组在再住院率、心力衰竭急性发作、死亡率以及复合终点发生率方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 促甲状腺素TSH水平与患者基线纽约心功能分级的关系
由表3可知，甲状腺功能状态与基线心功能分级具有负相关关系，促甲状腺素TSH水平越高，患者心功能越差。
3 讨论
甲状腺是维持人体心血管系统功能正常运转的重要器官，而甲减则会影响人体正常血脂代谢从而导致动脉硬化，减弱心血管功能，刺激成纤维细胞增生而引起室壁张力增加。根据相关大鼠甲状腺激素实验可得知，甲减能够诱发更多心血管系统疾病，临床预后效果更差，除此之外，临床治疗上很多资料显示甲减与心血管疾病有重要关系[3-4]。而亚临床甲减以其促甲状腺激素（TSH）升高而游离T4（FT4）和总T3（TT3）正常为特征，在老年心血管疾病患者群体中具有更高的发病率，它与甲减具有相似的发病机制。甲减除原发性发病机制外，还有急性冠脉综合征、心力衰竭与结构性心脏病疾病等甲状腺疾病的急、慢性心源性疾病，甲减患者预后会比甲状腺激素正常患者预后差，尤其是心力衰竭患者，其预后会比TSH水平正常患者差[5-7]。
本研究虽未对老年心力衰竭患者进行动态观察，但甲减患者复合终点事件发生率会更高，心功能会更差。甚至有些学者研究证实，甲减会导致心脏重构、心脏舒张和收缩功能减低、神经-内分泌系统过度激活和机体功能失调等一系列重症心血管疾病，心肌细胞会因线粒体酶对葡萄糖的副作用而降低心血管功能，增加发病率[8]。而心力衰竭患者的预后是否会因患者本身甲状腺功能的增加而全部改善还有待相关研究论证进一步证实。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-12） （编辑：金燕）