[摘要] 随着全民健身运动的实施和开展，我国的运动医学得到迅猛的发展，吸引了众多优秀的医学人才，并不断向康复医学、药学、生理学、遗传学、骨科等领域渗透，派生出骨科运动医学等诸多交叉学科。文章简要论述了运动医学的发展，着重归纳总结了运动医学对骨科的观点及发展，以期为骨科运动医学领域的相关研究提供借鉴和参考。
[关键词] 运动医学；骨科；关节镜；微创技术
[中图分类号] R873 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）22-32-02
The new research progress of sports medicine for orthopaedic sports injury
YANG Moyuan1 WANG Long2
1.Hebei University Faculty of Medicine， Baoding 071000， China；2.Hebei University Sports MSS， Baoding 071000， China
[Abstract] With the implementation and carry of the national fitness campaign， sports medicine get rapid development in China， and attract many outstanding medical personnel. It has continually pemeateed to rehabilitation medicine， pharmacology， physiology， genetics， orthopedics and other fields. and has derived orthopedic sports medicine and many other interdisciplinary. The article briefly discusses the development of the sports medicine， focusing on sports medicine orthopedic point of view and to provide reference for the field of orthopedic sports medicine research.
[Key words] Sports medicine； Orthopedic； Arthroscopy； Minimally invasive techniques
运动医学是面向于体育运动的综合性应用科学，运用医学手段保障体育运动者的健康，并帮助其增强体质、提高成绩。作为一门交叉学科，骨科运动医学主要诊治骨、软骨、关节、韧带、肌肉等的运动创伤。这要求骨科运动医学医生必须掌握临床骨科基础知识、运动医学知识、生物力学知识以及康复医学等学科的知识，不仅擅长关节镜微创技术等医学技术，还要熟悉体育运动制定合理的运动康复程序[1]。现对近年来运动医学的发展和运动医学对骨科的观点及发展作以介绍。
1 运动医学的发展
近年来，运动医学在全球范围内兴起，概括起来，运动医学的发展归纳起来主要有以下几点：（1）细胞形态计量学的建立使运动医学从定性研究发展到定量研究的阶段，避免了定性观察可能带来的主观臆测，使运动医学研究更加精确、客观，为相关研究提供了可供参考的理论依据；（2）激光共聚焦显微镜的问世使运动医学从死细胞研究发展到活细胞研究的阶段，为运动创伤发生机制的研究提供了进一步深入探讨的手段；（3）免疫组织细胞化学的发展使运动医学过渡到功能学研究阶段，解决了运动性关节末端病发病机制、运动性骨骼肌损伤机制等诸多问题；（4）分子杂交技术、定量反转录聚合酶链反应技术等分子生物学技术的应用使运动医学发展到基因研究的阶段，不仅在运动性骨骼肌疲劳恢复等方面取得进展，而且对运动实践给予了科学的指导，另外运动能力相关基因方面的研究对竞技体育的选材、培养、监控等方面也给予了很大的帮助[2]。
2 运动医学对骨科的观点及发展
复旦大学运动医学中心的陈世益教授结合近年来国际上骨科运动医学的相关研究，就运动医学对骨科的观点及发展进行了全面的归纳和细致的分析[3]，介绍如下。
2.1 膝关节
前交叉韧带损伤是膝关节外科的主要焦点之一，目前该方面取得了很好的进展，许多足球运动员术后都能重返赛场[4]。（1）手术时间：发生前交叉韧带损伤后，手术时间选择损伤后两周以内易导致术后关节僵硬、康复延迟等问题，而在急性期过后应尽早手术，以免增加半月板撕裂、软骨损伤的几率；（2）手术材料：目前有研究选用异体骨-腱-骨实际效果良好，其他异体移植物的应用还在尝试之中，例如组织工程得到的交叉韧带受强度和无菌技术的限制还无法普及应用，而人工韧带解决强度等问题后取得了良好的应用效果[5]；（3）手术方式：多选用横杆固定方式，胫骨侧固定选用挤压螺钉合并垫圈POST能够避免胫骨侧隧道扩大，减少手术风险；（4）单束和双束重建：双束重建对胫股运动的更好重建有益，但暂时并未在临床疗效上有更好表现[6]。
切除半月板易导致关节松弛，可能使重建韧带出现再次撕裂，半月板缝合的相关研究均取得了让人满意的临床疗效，因此应尽量保留半月板。（1）全内半月板缝合具有手术时间短、切口少、手术难度低和避免神经血管并发症的优势，新的全内缝合装置还能够减少软骨损伤的风险，早期随访显示成功率均在90%以上，然而还需要长期随访来确保疗效[7]；（2）垂直缝合承受压力负荷的效果好，水平缝合抵抗剪切力的效果好且便于操作，斜向缝合可以综合二者优点取得更好效果；（3）半月板移植较早有助于保护软骨，如移植延迟会加重软骨损伤，提示需要注意移植时间以保证疗效；（4）人工半月板仍处于实验之中，虽然可以保护软骨但存在骨性关节炎风险，需要继续进行探索。
后交叉韧带损伤较轻采用非手术治疗效果更好，需手术重建的在早期重建效果更好。单束重建与双束重建各有优势，意见尚未统一，目前双束重建还仅应用于后交叉韧带全部撕裂的症状；同样，镶嵌技术与隧道技术的疗效差异也不够显著。另外，对于合并后外侧结构损伤的情况，还需进行后外侧结构修补或是重建。
2.2 肩关节
肩袖损伤在早期修补疗效较好，损伤12周后可能因肌肉僵硬、容量减小等病理改变影响手术效果[8]。在众多缝合技术中，双排缝合术后结构完整性好，双缝线铆钉初始固定稳定性好，而双铆钉褥式缝合有固定点多、操作少、能提供应力分散等优点。
肩关节不稳定在关节镜下重建的临床效果得到很大改善，然而多向不稳采用开放手术疗效更好，而且对于过度使用引起的创伤性不稳定，采用关节镜疗效也较差。肩锁关节疼痛在关节镜下切除远端锁骨，此方法疗效优于开放手术，而切除内缘骨赘和部分关节软骨不仅疗效较好且创伤更小。
2.3 其他病症
2.3.1 髋关节 盂唇损伤是引起髋关节疼痛的主要原因，可以采用髋关节镜下盂唇成形术进行治疗，关节镜下盂唇修复能避免盂唇切除引起的髋关节稳定性不足问题，但尚处于实验阶段。
2.3.2 踝关节 若是首次损伤需进行平衡感训练等来减少再扭转率，慢性踝关节不稳应实施重建术[9]。
2.3.3 肘关节 肘关节镜的应用不仅有助于避免术后关节僵硬，还具有很好的长期疗效，而关节镜下清理病变组织，用锚钉重新固定，能够治疗顽固性的网球肘。
2.3.4 腕关节 关节镜下清理舟月骨间韧带能够治疗腕关节桡背侧疼痛，三角纤维软骨缝合可以治疗三角纤维软骨损伤，均具有良好的疗效。
2.3.5 腱病 其发病机制目前还未能确定，然而采用冲击波治疗等保守治疗方法能够有效缓解疼痛症状，保守治疗无效的情况下方推荐采用手术治疗。
3 结语
近年来，随着我国体育运动的兴起，运动医学取得了很大的发展。例如任全喜、杨镜以遵循“急则治其标，缓则其本”的治疗原则，在运动创伤中运用中医辨证施治取得了很好的效果[10]。随着骨科运动医学的应用，临床技术和理论不断提高，医疗器械的更新和康复医学等领域的发展也促进了骨科运动医学的进一步发展，然而目前还面临着手术方式的选择、并发症的预防、康复治疗计划的制定等问题，需要进一步加强研究与探讨[11]。展望未来，还需要国内加强对骨科运动医学的重视，注重临床研究与国际交流，全力建设符合我国国情、富有我国特色的运动医学特色学科。
[参考文献]
[1] Petrigliano FA，McAllister DR，Wu BM.Tissue engineering for anterior cruciate ligament reconstruction： a review of current strategies[J]. Arthroscopy，2006，22 （4）：441-451.
[2] 钱忠东.基础运动医学研究现状与进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，1（5）：74-75.
[3] 陈世益.骨科运动医学当前观点与进展[J].同济大学学报（医学版），2008，29（1）：1-8.
[4] 任全喜，杨镜以.浅谈中医辨证施治在运动创伤中的运用[J].新疆中医药，2008（6）：9-10.
[5] 彭岳文，宋卫东，慢性踝关节外侧不稳的手术治疗[J].骨科，2010，1（3）：162-164.
[6] 韦金亮，黄华生.普通高校中医（运动医学方向）人才培养模式的探讨与研究[J].内江科技，2012，23（4）：62-62.
[7] 吴海山，徐长明.关节损伤临床研究新进展[J].国外医学，2005，26（2）：69-71.
[8] 钟卫刚，张美芳，杨领航.骨科置入物在运动性损伤中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（44）：8746-8749.
[9] 陈建.矫形器在运动损伤康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（4）：384-386.
[10] 王晔平，陈国庆，张弛，等.基因疗法在骨科运动医学中的应用[J].武汉体育学院学报，2003，37（1）：50-52.
[11] 陈世益.骨科运动医学与关节镜微创技术分析[J].国外医学（骨科学分册），2005，26（2）：67-68.
（收稿日期：2012-09-07）