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[摘要]目的 比較利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的临床效果。方法 选取2017年8月～2018年11月我院收治的106例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各53例。对照组患者给予氯氮平治疗，观察组给予利培酮治疗。比较两组患者各项血糖指标、病情及生活质量的改善情况。结果 两组患者治疗后的空腹血糖（FBG）和餐后3 h血糖（3 h PBG）明显高于治疗前（P<0.05），对照组患者餐后1 h血糖（1 h PBG）明显高于治疗前，观察组患者1 h PBG明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的阳性症状评分、简易精神病理评分均低于治疗前，阴性症状评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前与治疗后的阳性症状、阴性症状及简易精神病理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的生理、心理、社会环境和精神方面的生活质量评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在精神分裂症患者的治疗过程中，采用利培酮与氯氮平均有显著的治疗效果。但相较氯氮平，采用利培酮对患者的血糖水平影响更小，且对患者的生活质量提升更高，值得临床推广实施。
[关键词]精神分裂症;利培酮;氯氮平;糖代谢;生活质量
[中图分类号] R749.053 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0055-03
Effect comparison of Risperidone and Clozapine in the treatment of schizophrenia
GUO Jun
Department of Geriatric Psychiatry， the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Risperidone and Clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods A total of 106 patients with schizophrenia admitted to our hospital from August 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 53 cases in each group. The control group was treated with Clozapine， and the observation group was treated with Risperidone. The improvement situation of blood sugar index， condition and quality of life in the two groups were compared. Results After treatment， fasting blood glucose （FBG） and 3-hour postprandial blood glucose （3 h PBG） in the two groups were significantly higher than before treatment（P<0.05）， while 1-hour postprandial blood glucose （1 h PBG） in the control group was significantly higher than before treatment， and 1 h PBG in the observation group was significantly lower than before treatment， with statistical significances （P<0.05）. After treatment， FBG， 1 h PBG and 3 h PBG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the positive symptoms and simple psychopathology scores were lower than those before treatment， while the negative symptoms scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in positive symptoms， negative symptoms and simple psychopathology scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The quality of life scores such as physical， psychological， social environment and spiritual in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment for schizophrenia， Risperidone and Clozapine both have significant therapeutic effect. However， compared with Clozapine， Risperidone has less effect on blood sugar level and with higher quality of life， which is worthy of clinical promotion and implementation.
[Key words] Schizophrenia; Risperidone; Clozapine; Glucose metabolism; Quality of life
精神分裂症属于临床常见的一种精神疾病，据有关研究指出，精神病患者在长期服用抗精神病药物下，其代谢综合征与糖脂代谢显著高于正常人，该症状可引发锥体外系疾病，并影响精神疾病结局，已被临床重点关注[1-3]。利培酮与氯氮平都属于精神心理科常见的非典型抗精神病药物，也是临床治疗精神分裂症疾病的首选药物，可有效改善阳性、阴性症状，但易诱导患者代谢异常，造成心血管疾病与糖尿病[4]。本研究选取我院收治的106例精神分裂症患者作为研究对象，分别采用氯氮平与利培酮治疗，观察药物对两组患者血糖水平的影响，比较利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月～2018年11月我院收治的106例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各53例。对照组中，男29例，女24例;年龄19～54岁，平均（35.17±7.64）岁;病程1～9年，平均（5.12±3.66）年。对照组中，男32例，女21例;年龄18～57岁，平均（35.97±6.42）岁;病程2～9年，平均（5.73±2.08）年。本研究已经医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者均符合临床对精神分裂症的诊断标准[5];②患者家属均知晓并同意此次研究;③肝肾功能与血常规检查正常者。排除标准：①合并重大神经或血液系统疾病者;②药物副作用无法耐受者;③妊娠期或哺乳期妇女;④未满18周岁者;⑤合并其他内分泌疾病或糖尿病者。
1.2治疗方法
对照组采用氯氮平进行治疗，每日口服氯氮平片（江苏恩华药业，国药准字H20100105）;初期使用剂量为25 mg/次，2次/d，治疗1周后可增加药量至100～600 mg/d。
观察组采用利培酮进行治疗，每日口服利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）;初期使用剂量为1 mg/次，2次/d，治疗1周后可增加药量至4～6 mg/d。
1.3观察指标及评价标准
①采集两组患者治疗前后的空腹静脉血、餐后1、3 h静脉血，采用全自动生化仪检测两组患者治疗前后的空腹血糖值（FBG）、餐后1 h血糖（1 h PBG）和餐后3 h血糖（3 h PBG）水平。②采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对两组患者治疗前后的改善情况进行评估[6]，量表内容包括30个项目，其中阳性与阴性量表各7项，简易精神病理16项，分值1～7分，阳性症状与简易精神病理评分得分越高表示症状越严重，阴性评分越低则表示症状越严重。③采用生活质量量表（QOL）[7]对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，包括生理、心理、社会环境与精神四个维度，各个维度满分100分，分值越高表明患者的生活质量越佳。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料转化为正态分布，再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血糖水平的比较
两组患者治疗前的FBG、1 h PBG、3 h PBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的FBG和3 h PBG均高于治疗前（P<0.05），对照组1 h PBG明显高于治疗前，观察组1 h PBG明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后PANSS评分的比较
两组患者治疗后的阳性症状评分、简易精神病理评分均低于治疗前，阴性症状评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前及治疗后的阳性症状、阴性症状及简易精神病理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较
两组患者治疗前生理、心理、社会环境和精神方面的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后生理、心理、社会环境和精神方面的生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后生理、心理、社会环境和精神方面的生活质量评分均明顯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
精神分裂症患者的思维、心理与行为等与常人有着较大的差异，不仅对社会造成了一定的影响，同时对患者本身及其家人的生活也构成了严重的干扰。现阶段，并无治愈精神分裂症的特效药，临床只能依靠长期服用抗精神病药物来抑制病情进展[8]。
利培酮与氯氮平都是临床常见的抗精神病药物，其中去甲氯氮平与N-氧化氯氮平均为氯氮平在内体的代谢产物，去甲氯氮平能对葡萄糖的运转进行抑制[9]。有关研究显示，长期服用抗精神病药物极易引发高血糖或糖尿病，而抑制机体葡萄糖运转则与疾病的发生息息相关[10-11]。本研究结果显示，两组患者治疗后的FBG和3 h PBG高于治疗前（P<0.05），对照组1 h PBG高于治疗前，观察组1 h PBG低于治疗前（P<0.05），观察组患者治疗后的FBG、1 h PBG和3 h PBG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示氯氮平对精神分裂症患者血糖水平的影响显著高于利培酮。而利培酮对患者血糖影响较小的原因，分析与5-羟色胺1A受体有着密切关联，氯氮平对该物质有较强的抑制作用，但利培酮对其作用抑制较小[12-13]。生活质量也是评估该病疗效的一项重要指标[14]。对于精神病患者来说，治疗不仅需考虑症状改善，同时也需注重患者的生活质量。本研究结果显示，两组患者治疗后的简易精神病理评分与阳性症状、阴性症状评分均有不同程度改善，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者治疗后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示利培酮与氯氮平的治疗效果无显著差异，但利培酮在改善患者心理、社会与精神等方面作用优于氯氮平[15]。
综上所述，在精神分裂症患者的治疗过程中，采用氯氮平与利培酮均能获得良好的治疗效果，但采用利培酮对患者血糖的影响更小，且能提高患者的生活质量，值得推广实施。
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（收稿日期：2019-01-25 本文编辑：闫 佩）