【摘要】 目的 探讨肺血栓栓塞症的误诊原因及预防。方法 回顾分析21例患者的临床资料。结果 本组21例，误诊为肺炎5例，胸膜炎5例，冠心病4例，心功能不全3例，慢性支气管炎急性发作2例，肺癌1例，脑血管病1例。结论 肺血栓栓塞症重在预防，一旦怀疑应及时进行相应的检查以减少误诊率，提高肺栓塞治愈率。
【关键词】
肺血栓栓塞症；误诊；原因；预防
肺栓塞的临床表现缺乏特异性，使肺栓塞的临床误诊率极高，患者因得不到及时正确的诊治而死亡。现对我院自2001年1月至2010年12月收治21例肺血栓栓塞症的临床资料分析总结，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组21例均符合中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)诊断标准。其中，男11例,女10例,年龄22~80岁,其中外科手术后1例,下肢深静脉血栓形成3例，脑梗死3例，房颤2例，冠心病4例，高血压病3例，长期卧床3例，慢性阻塞性肺疾病2例。
12 临床表现 临床症状有呼吸困难17例，胸闷14例，胸痛11例，咳嗽10例，焦虑8例，晕厥4例，猝死2例，咯血2例。体征主要有呼吸>20次/min18例，心率>100次/min11例，P2亢进7例，三尖瓣区SM 6例，胸膜摩擦音6例，肺部湿口啰音4例，发热7例，发绀7例。
13 辅助检查 19例行血气分析检查PaO2<60 mm Hg者11例, PaCO2<35 mm Hg者8例。20例患者住院间均检查D二聚体均大于05 mg/ml。所有患者均完善心电图检查：出现ＳⅠＱⅢＴⅢ改变13例，Ｔ波倒置、电轴右偏4例，右束支传导阻滞、右室肥厚、正常各2例；本组21例均行胸部X线检查,发现胸腔积液10例(其中双侧者8例)，局部片状影6例，肺动脉增宽3例，尖端指向肺门的楔形阴影3例，下肺盘状肺不张2例；15例行心脏超声检查,其中右心室增大5例，三尖瓣反流6例，肺动脉高压4例；本组7例行同位素肺灌注显影扫描,均见异常；17例行螺旋CT肺动脉造影均见阳性征象。
14 诊断标准 放射性核素肺通气灌注扫描显示：肺灌注缺损和(或)稀疏沿血管走向分布，或呈楔形，肺通气灌注不匹配；螺旋ＣＴ显示：各级肺动脉内有阻塞和(或)不规则偏心性充盈缺损表现，提示肺动脉内血栓；超声心动图显示：主肺动脉腔或肺动脉主干内血栓，若右房或右室发现血栓且临床表现符合肺栓塞者；肺动脉造影显示：肺动脉内充盈缺损；肺动脉分支完全阻塞。满足①、②、③、④任何一项，同时结合病史、心电图、胸片以及超声心动图的间接征象表现可确诊。
2 结果
本组21例，误诊为肺炎5例，胸膜炎5例，冠心病4例，心功能不全3例，慢性支气管炎急性发作2例，肺癌1例，脑血管病1例。
3 讨论
肺血栓栓塞症(PTE)特指来自静脉系统或右心的血栓,阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是常见的心血管疾病，死亡率较高，危险因素有下肢血栓性静脉炎和静脉曲张、长期卧床、手术后、创伤、妊娠、恶性肿瘤、高龄、肥胖等。其误诊原因如下：其临床症状无特异性,常见的临床症状包括难以解释的呼吸困难、胸膜型胸痛、胸闷、发热、焦虑、咳嗽、晕厥等,其中难以解释的呼吸困难最为常见；体征无明显特异性，常见的体征有呼吸急促、心率增快、紫绀、呼吸音低、胸膜摩擦音、湿性口啰音；胸部Ｘ线平片多有异常表现，但缺乏特异性，可表现为区域性肺纹理变细或消失，肺野透亮度增高，右下肺动脉干扩张或伴截断，肺动脉段膨隆右心室扩张等，缺乏特异性。
减少误诊：患者有以下情况时，应考虑到肺栓塞的存在，需进一步检查以明确诊断：劳力性呼吸困难；原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血；发作性晕厥；不能解释的休克；低热、血沉增快、黄疸、发绀等；Ｘ线胸片肺野有圆形或楔形阴影；肺扫描有血流灌注缺损；有发生肺栓塞的基础疾病，如下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性静脉炎；临床医师应重视PTE的危险因素,熟悉PTE的非特异性临床表现,当患者出现难以解释的呼吸困难、胸闷、胸痛、发热、焦虑、紫绀、咳嗽、晕厥等症状时,如有危险因素存在,应做相应的检查以尽早明确诊断；下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成；孕产妇也要保持一定的运动量，不要久卧床；在骨科及外科病房，大的创伤和手术后使用抗凝剂；高危人群改变生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重；总之，肺血栓栓塞症重在预防，一旦怀疑应及时进行相应的检查有以减少误诊率，提高肺栓塞治愈率。
参考文献
［1］ 冯阳春.肺血栓栓塞症误诊原因分析.岭南急诊医学杂志，2008，13(5):333334.
［2］ 徐作兰.肺血栓栓塞症误诊18例分析.中国误诊学杂志，2008，8(17):4241.
［3］ 瞿振国,王辰肺血栓栓塞症的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2004,16(1):1417.