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【摘要】 目的：研究分析新生儿呼吸窘迫征的X线征象与临床。方法：在2015年6月-2016年12月期间来本院就诊治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿中选择26例患儿做研究对象，所有患儿临床资料均完整，观察分析患儿临床资料以及X线图像。结果：经观察分析可知，26例患儿X线征象分级为Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。5例患儿伴有吸入性肺炎，5例患儿伴肺出血，4例患儿伴肺部感染，2例患儿伴肺气漏。结论：在新生儿呼吸窘迫征的临床中，X线检查作为主要方式，对于疾病的诊断以及治疗效果观察有着十分重要的作用。
【关键词】 X线征象； 临床； 新生儿呼吸窘迫综合征
Analyze the X-ray Features and Clinical Manifestations of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/CHEN Mao-hao，LIANG Cai-ni，CHEN Xiao-long，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：116-118
【Abstract】 Objective：To study the X-ray features and clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome.Method：From June 2015 to December 2016 year，26 patients in our hospital for treatment of neonatal respiratory distress syndrome were chose as the objects of study，all patients clinical data and X-ray images were compared，observed and analyzed.Result：After observation and analysis，in 26 children with X-ray classification，3 cases of Ⅰ class，7 cases of Ⅱ class，11 cases of Ⅲ class，5 cases of IV class.There were 5 cases with aspiration pneumonia，5 cases with pulmonary hemorrhage，4 cases with pulmonary infection，2 cases with lung leakage.Conclusion：In the clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome，X-ray examination as the main way for the diagnosis of the disease and treatment effect observation has a very important role.
【Key words】 X-ray sign； Clinical； Neonatal respiratory distress syndrome
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Longhu District Shantou，Shantou 515041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.033
在兒科疾病中，新生儿呼吸窘迫综合征作为比较常见的疾病，又被叫做特发性呼吸窘迫征或者透明膜病，其症状表现以出生不久呼吸就呈现出进行性困难为主，同时病情发展速度非常快，对患儿身体健康易产生严重的影响，甚者威胁其生命安全[1-2]。大量临床研究报道均表示在新生儿呼吸窘迫综合征的临床中，X线片对于其诊断以及疗效的观察有着十分重要的作用[3-4]。为进一步加强新生儿呼吸窘迫综合征X线征象以及临床的认识，本次研究择取26例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，对临床资料和X线片资料进行了观察分析，现就具体情况予以报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入本次研究的对象来自于2015年6月-2016年12月期间来本院就诊治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿26例，其中男15例，女11例；患儿胎龄27～41周，平均（32.44±5.44）周；体重1.3～2.51 kg，平均（2.01±0.34）kg。症状表现以显著三凹征、不同程度窒息、呻吟以及呼吸困难等为主。所有患儿均进行了血气分析，其中有7例患儿正常，19例氧分压降低，所有患儿pH值都降低。
1.2 方法 26例患儿均实施X线片检查，设备仪器类型为SIEMENS AXIOM Aristos VX及SIEMENS Ysio Max数字化X线摄影系统（DR）摄片，曝光条件为45 kV，3.6 mAs，仰卧位拍摄。观察记录患儿影像检查情况，所有图像分析均由专业医师进行。通过检查和临床分析，26例患儿均采取对症支持治疗，予以高频通气。
2 结果
经观察分析可知，26例患儿X线征象分级为Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例；5例患儿伴有吸入性肺炎，5例患儿伴肺出血，4例患儿伴肺部感染，2例患儿伴肺气漏。X线片表现以肺野透光度下降、颗粒状密度增高影以及肺内广泛网状影为主，另外部分患儿还存在支气管像。患儿X线征象表现情况具体如下：两肺透光度均不同程度下降，表现广泛分布的小结节状或者颗粒状阴影，其分布位置主要在两侧肺野内带和中带，且以双下肺野最为明显。除此之外，在检查中还可发现部分患儿存在支气管影像，即支气管像伸展到肺段支气管，膈面影像和心影轮廓影响呈基本清晰或者部分模糊。情况严重者两肺可见白肺样改变，同时横膈影像和心缘影像基本消失。见图1～4。
图1 透明膜病Ⅰ级 图2 透明膜病Ⅱ级
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征又叫做特发性呼吸窘迫综合征或者肺部透明膜病，引起该病发生的原因主要为两个方面的内容：一方面是因缺乏肺泡表面活性物质造成肺泡表面张力上升，出现肺含气不全或者不张；另外一方面是因宫内窘迫、产后窒息、妊娠高血压以及剖腹产等因素影响了活性物质合成数量、各组成成分和活性等，继而引发该病[6-7]。新生儿窘迫综合征的病理特征为肺泡管和肺泡壁管终末气管表面覆盖有一层嗜酸性纤维蛋白透明物质，该物质就是透明膜。研究报道指出，肺泡表面活性物质能够使肺泡表面张力下降，通常于妊娠中期或者晚期后因肺泡Ⅱ型细胞产生[8]。对此，有学者认为胎龄越小则肺泡表面活性物质也就越少[9-11]。
体重非常低的新生儿容易患上该病，而这也是新生儿呼吸窘迫综合征临床特点中比较突出的一个，相关调查资料表示因呼吸窘迫综合征死亡的新生儿病例中超过78%都是极低出生体重儿[12]。多项报道研究和临床实践均明确表示，在新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断中以下征象对于疾病的诊断有着重要意义：早产儿和低体重儿；血气分析表现为氧分压降低、pH值降低；出现呼吸道症状表现，即产后窒息、三凹征、进行性呼吸困难、呻吟以及紫绀等[13-14]。本次研究选择的26例患儿均出现显著三凹征、呻吟和进行性呼吸困难症状，通过血气分析，所有患儿pH值都降低，多数氧分压和二氧化碳分压降低。新生儿呼吸窘迫综合征的X线片表现以肺野透光度不同程度下降，肺内广泛的细节颗粒状小结节状以及网状密度增高影为主，部分患儿还可能存在支气管像。经肺野透光度高低情况的观察分析可了解机体肺发育和肺泡萎缩程度以及受累程度，该影像为X线片分级基础，曾有学者把肺野透亮度好胃泡对比划分成了3度，主要如下：肺透亮度下降且呈现磨玻璃样，心影以及膈面清晰表示轻度；基于肺野透亮度下降心缘和膈面模糊表示中度；肺野出现白肺表现，同时心膈角基本消失表示重度[15]。基于以往相关报道研究，本次研究将X线片征象划分为了四级，具体分级情况如下：肺野透光度稍微下降，在肺内仅可见广泛颗粒影，其中以双下肺野最为明显，且心影轮廓清晰表示Ⅰ级；肺部出现比较均匀分布的网点影，心影和横膈轮廓还比较清晰，肺野透亮度下降，出现支气管充气征表示Ⅱ级；肺内颗粒显著增多和增大，同时境界模糊存在广泛融合，心影和横膈轮廓比较模糊，肺野透亮度显著下降，支气管气像更为广泛表示Ⅲ级；肺野出现致密影，即白肺，同时心影和横膈轮廓非常模糊，边缘不清晰表示Ⅳ级。本次研究结果显示，26例患儿X线征象分级为Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。
新生儿呼吸窘迫综合征的肺部并发症除了会使疾病影像表现变得复杂以外，还容易引起死亡。常见肺内并发症有肺出血、吸入性肺炎、肺气漏或者继发感染，各并发症X线片征象表现如下：（1）肺气漏：该并发症多发生在接受机械通气治疗的患儿，其中比较多见的有纵隔气肿、气胸以及间质性肺气肿，除此之外还可出现气腹或者心包积气等；（2）肺出血：该并发症X线片表现以不规则分布片絮状和较大颗粒状阴影最为明显；（3）吸入性肺炎或者继发感染：该并发症X线片表现以两肺广泛颗粒状和网状阴影、肺纹理粗浓与模糊、沿着肺纹分布的斑片状或者斑点状阴影为主，其中吸入性肺炎和继发感染之间的区别在于继发感染常见于机械通气治疗患儿、气管内插管患儿[15-17]。在临床中一旦新生儿呼吸窘迫综合征患儿出现上述并发症，说明其病情严重，需及时采取相应措施予以治疗，以确保患儿生命安全。本次研究有8例患儿伴有吸入性肺炎，5例患儿伴肺出血，6例患儿伴肺部感染，6例患儿伴肺气漏。
在新生儿呼吸窘迫综合征的临床鉴别诊断中，应和其他具有相似临床表现、X线片征象的疾病有效区别：（1）新生儿肺炎：该病发病时间通常比较短，经X线片检查尽管可见颗粒状阴影和网状阴影，但是并没有支气管充气征，同时常并胸水或者夜间积液；（2）新生儿原发性肺膨胀不全：该病是由于肺内残存羊水将支气管阻塞所引起，经X线片检查可见局限性或者普遍性颗粒状阴影或者小结节状阴影，其和肺透明膜病类似，但是没有充气支气管像，同时常常在出生后的2 d内逐渐膨胀完全，并且不会出现呼吸困难症状；（3）新生儿吸入综合征：该病大约有90%的病例均是足月儿与过期产儿，和新生儿呼吸窘迫綜合征相比较，其临床症状表现不是很严重，在实施X线片检查时，由于吸入物和吸入量的不同故X线片表现也存在很大的差异，一般表现为双下肺、肺门区位置肺纹理增粗，且存在斑片状模糊阴影，可见渐重肺气肿，伴有气胸以及间质性气肿，未见多发支气管像[18-20]。在临床中对上述疾病进行鉴别诊断时，必须做好各项检查工作，结合患儿临床症状表现，予以有效合理的鉴别诊断。
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（收稿日期：2017-04-18） （本文编辑：周亚杰）