摘 要 目的：探讨D-二聚体在下肢深静脉血栓形成诊断中的临床意义。方法：采用免疫比浊法测定48例考虑为下肢深静脉血栓患者血浆中D-二聚体的含量，采用统计学方法检验，同时与下肢顺行静脉造影结果对照，并对作为诊断性实验指标的临界标准进行评价。结果：正常对照组与下肢深静脉血栓组D-二聚体含量有显著性差异；将血浆中D-二聚体的含量500ng/ml作为判断下肢深静脉血栓形成的临界标准，D-二聚体对下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断评价指标如下：敏感性为100%、特异性为85%、阴性预期值为100%、诊断准确率为85%。结论：D-二聚体含量检测可作为排除DVT的首选筛查试验。
关键词 D-二聚体 下肢深静脉血栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.076
下肢深静脉血栓在急性期可并发肺栓塞(PE)，而肺栓塞是导致脑卒中患者病情加重和死亡的重要因素[1]。目前，下肢深静脉血栓的实验室检查主要有下肢顺行性静脉造影，其本身也可以引起血栓形成。因此寻找一种简单，迅速而无创伤性的诊断方法一直是众多学者的愿望。在凝血或血栓形成过程中，凝血酶水解纤维蛋白原，纤维蛋白原被激活成纤维蛋白单体，然后在因子XⅢ作用下转变为不溶性的纤维蛋白，血液凝固，血栓形成。血栓在纤溶酶的作用下降解成大小不规则的多肽小片段，其中最小的片段和最简单的降解产物即是D-二聚体。血液中D-二聚体浓度的增高，不但反映了纤溶系统的活性，而且揭示了凝血过程的先期发生。因此，如血液D-二聚体水平异常增高，则可揭示凝血和纤溶活性的异常。测定血液中的D-二聚体含量，可以判定血栓的存在。
本文是通过免疫比浊法对血浆中D-二聚体的含量进行测定，从而探讨对D-二聚体进行检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的临床意义。
资料与方法
研究对象：所有患者均为本院外科住院病人，临床上考虑患有下肢深静脉血栓(DVT)形成，共48例，男25例，女23例，平均年龄51.3 ±12.5岁。血栓形成的时间2～30天，平均13天。正常对照组30例均为献血员。
仪器与试剂：STA-R全自动血凝仪，试剂由STAGO公司提供。
方法：标本采集静脉血2.7ml，枸橼酸钠抗凝，2500r/分离心10分钟，上机通过免疫比浊法测定血浆中D-二聚体的含量。
统计学方法：采用t检验，检验水准a=0.05，P﹤0.05时，认为差别有显著性。同时采用诊断性实验的评价指标：敏感性、特异性、阴性预期值及诊断准确率。
结 果
下肢深静脉血栓组血浆中的D-二聚体的含量为5408±3327.84ng/ml，而正常对照组为300±77.30ng/ml 。两组间D-二聚体的含量比较有显著性差异(P﹤0.01)，见表1。
常规下肢顺行性静脉造影对48例临床上考虑患有下肢深静脉血栓的病人诊断结果为下肢深静脉血栓28例。而D-二聚体检测结果为，下肢深静脉血栓组患者均大于500ng/ml；20例非下肢深静脉血栓组中大于500ng/ml有7例，而小于500ng/ml有13例。
将血浆中D-二聚体的含量500ng/ml作为判断下肢深静脉血栓形成的临界标准，D-二聚体对下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断评价指标如下：敏感性为100%、特异性为85%、阴性预期值为100%、诊断准确率为85%。
讨 论
下肢深静脉血栓在急性期可并发肺栓塞(PE)，肺栓塞是导致脑卒中患者病情加重和死亡的重要因素[1]，故防治脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生，能降低患者的病死率、改善患者的预后。因此早期发现、治疗下肢深静脉血栓具有重要的临床意义。然而有症状的下肢深静脉血栓的发生几率不高[2]，约50%的患者缺乏下肢深静脉血栓的临床症状及体征，单凭临床表现诊断下肢深静脉血栓常常较困难。因此必须有实验室检查帮助诊断[3]。目前，下肢深静脉血栓的实验室检查主要有下肢顺行性静脉造影，多普勒超声，阻抗体积扫描法，I125纤维蛋白扫描等，但以上办法各有其局限性。
D-二聚体是交联纤维蛋经纤溶酶水解后的一种特异性降解产物，是反映凝血及纤溶活化的分子标志物，其水平的增高反映继发纤溶增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物[4]。因此，检测血浆中的D-二聚体的含量可判定血栓形成。应用免疫比浊法检测血浆中D-二聚体的含量可达ng/ml水平，而不同于以前检测的纤维蛋白降解产物(FDP)无特异性且诊断率低。
目前许多研究表明血浆D-二聚体含量检测也是DVT筛查的一种有效手段。本文通过免疫比浊法对D-二聚体的检测发现静脉造影证实为DVT的患者血浆D-二聚体水平均升高，若采用以D-二聚体﹤500ng/ml作为排除DVT的临界值。D-二聚体﹤500ng/ml基本上可以排除DVT。但当 D-二聚体﹥500ng/ml时，因其特异性差，假阳性率较高，发生误诊的机会就多，则不能完全确定DVT。对于评价排除DVT的检测方法来说，有两个指标非常重要：敏感性和阴性预期值。正常范围内的D-二聚体对DVT具有良好的阴性预测作用，基本上可以排除DVT形成的可能。D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为100%，特异性为85%，阴性预测值为100%，诊断准确率为85%。故D-二聚体含量的检测可作为排除DVT的首选筛查试验。
本研究结果表明，以免疫比浊法检测血浆中D-二聚体的含量和下肢顺行性静脉造影结果进行比较，可以将血浆中D-二聚体的含量﹤500ng/ml作为排除下肢深静脉血栓的临界值。D-二聚体对下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断评价指标如下：敏感性为100%、特异性为85%、阴性预期值为100%、诊断准确率为85%。对于评价排除DVT的检测方法来说，有两个非常重要的指标是：敏感性(100%)和阴性预期值(100%)。故D-二聚体含量检测可作为排除DVT的首选筛查试验。
参考文献
1 Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159:1445-1449.
2 邹志英,刘如玉,何晓枫,等.下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞.心肺血管病杂志,1996,15(2):99-101.
3 蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形的认识.中华内科杂志,2000,39(8):509-510.
4 陈莹晖.动态检测血D-二聚体对DIC的早期发现及防治意义.中国基层医药,2004,11(1):68-71.