[摘要] 在药理学教学过程中应用器官系统整合教学理念组织教学可显著提高学生的学习兴趣，培养学生临床思维能力，同时对教师教学研究能力的提高也大有裨益。该文从器官系统整合教学法的起源和发展，器官系统整合教学思维在药理学教学中的设计及思考3个方面开展讨论，为教师开展多元化教学活动提供借鉴。
[关键词] 器官系统整合；药理学；教学改革
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0098-02
[Abstract] In the pharmacology teaching course， the application of organ system-based integrated teaching concept can obviously improve the learning interest of students， culture the clinical thinking abilities and greatly improve the teaching and research abilities of teachers， and the paper discusses the origin and development of organ system-based integrated teaching and design and consideration of system-based integrated teaching concept in the pharmacology teaching thus providing reference for the development of multiple teaching activities of teachers.
[Key words] Organ system-based integration； Pharmacology； Teaching reform
器官系统整合的医学教育模式于1952年在美国西余大学最先试行，在1993年爱丁堡世界医学高峰会议上获得多数专家肯定，被认为是20世纪世界医学教育改革的里程碑。世界各国医学院校先后对这种医学教学模式进行探索，将医学课程体系的基础医学与部分临床医学课程内容相互融合，形成以各个器官系统为中心的整合课程模块，近50年来的教学实践认为“以器官系统为中心”的整合型课程体系的教学效果优于传统的“以学科为中心”的教学体系。20世纪90年代以后，汕头大学、中南大学湘雅医学院、锦州医学院等越来越多的高校根据医学教育的国际标准，先后在器官系统整合的课程体系改革方面进行了积极探索[1]。各高校普遍认为这种教育模式符合学生学习的规律，提高了学生综合分析问题和解决问题的能力，医学生综合素质得到全面提高。
1 三年制临床医学专业药理学教学现状分析
药理学是研究药物和机体的相互作用、作用规律及作用机制的学科，药理学与基础医学中的解剖学、生理學、病理学、病理生理学及临床医学各学科关系密切，因而被称为是基础医学与临床医学的桥梁课程，是学生学习利用基础医学知识合理使用药物诊治临床疾病过程中的核心课程。
长期以来，现行的医学课程延续“以学科为中心”的教学模式，三年制医学专科课程可看作是本科课程的压缩版，分为医学基础课，专业基础课，专业课三段式渐进过渡，强调了每门学科的完整性，易于实施教学与组织管理，但一个器官系统的相关知识从解剖结构、生理功能到相关疾病的病理、病理生理学变化再至疾病的诊疗措施内容需要在3～4个学期时间分开讲授，各学科教材强调各自内容的专、深、难，未注重与其他学科有机联系，这样既加重了学生的课业负担，也不利于学生对医学知识的整体把握，基于药理学内容与基础医学及临床医学学科之间关系紧密，而药理学各章节的内容本身并没有密切逻辑联系的特点，如果单纯从“以学科为中心”出发讲解药理学内容，容易出现满堂灌的现象，不利于调动学生主动学习的积极性；三年制专科医学生有较高的学习热情，但在传统的“以学科为中心”的课程模式中，学生对以往的基础医学知识有所遗忘，又尚未接触临床各医学知识，可以说学生在学习药理学这门“桥梁”课程时“桥墩”不牢，难以架“桥”，学习起来难以前后贯通，内容混淆，不好记忆，学习过程非常痛苦。学生在临床实习时，无法在短时间内将以往孤立的各学科知识有机、整体地联系起来，学习效果事倍功半。
基于以上医学生的药理学教学现状，笔者认为在专科院校临床医学生的医学教育过程中更需要从器官系统整合的角度出发组织教学内容。现有文献报道器官系统整合的医学课程改革基本是以教学管理部门为中心组织实施，从单门课程角度出发进行教学改革的报道很少，全局改革牵涉部门、人员多，需要整合教学资源，改变教学管理模式，因此笔者提出从药理学课程入手，从教师的角度出发，针对三年制临床医学专业学生，将器官系统整合理念融入到药理学教学过程，将医学知识综合化，连贯化，提高药理学教学效果，提高医学生的综合素质，为三年制临床医学专业药理学教育及医学课程改革积累经验。
2 以降压药为例开展器官系统整合教学过程
心血管系统药物涉及心血管的解剖、病理生理学内容多，药物种类多，作用机制复杂，适宜使用器官系统整合教学模式进行授课[2-3]。
2.1 学情调查及教师的准备
学期初始查看学生上学期解剖学、生理学、生物化学等基础医学知识成绩，结合教学大纲要求考虑授课内容的难易程度；鼓励学生课余多关注身边常见高血压病病情特点及治疗药物。教师脱离“以学科为中心”的思维定势，多向基础医学和临床医学的教师请教，关注高血压病发病机制及药物治疗的新进展，丰富自身医学知识的深度和广度，从整体医学的角度，依据学生的认知水平组织教学内容，进行集体备课，统一教学思想。
2.2 教学内容的准备
划定复习范围：要求学生复习解剖学脉管系统篇心血管系统章心和血管节，掌握心血管系统的解剖结构。复习生理学血液循环章心脏的泵血功能，血管生理，心血管活动的调节，思考血压的概念，血压的形成条件（心输出量、循环血容量、外周阻力）及调节因素（神经调节、肾素-血管紧张素系统体液调节）。复习病理学心血管系统疾病章高血压病节，思考高血压病的病理变化及对器官的损害（心、脑、肾等重要靶器官损害）。提出思考题：以前学过的哪些药物可能有抗高血压作用；抗高血压药物可能的作用机制有哪些；抗高血压药物的治疗目的是什么等。
优化授课内容：备课时按照给学生划定的复习范围将药理内容与相关学科知识有机融合，从心血管系统正常状态下的解剖结构、生理功能，到高血压发生时的病理生理变化，再至本章药物通过其作用对疾病进行治疗及治疗的靶点、治疗的特点进行备课，备课内容保持知识的综合性，连贯性。结合课前提出的思考题作为切入点，引入新课内容，保持授课过程张弛有度。
准备课堂病例讨论资料：病例讨论资料帮助学生理解各抗高血压药物的特点，各药物适应证的选择及不良反应。
2.3 组织课堂教学
课堂从复习生理、病理知识入手，根据课前布置的复习思考题设计启发式教学法引入新课，引出临床常用抗高血压药物的类型、代表药物及药物的降压机制（通过影响血压的维持及调节机制发挥降压作用）；讲授五类一线抗高血压药物的特点时采用分类比较图示法，讲授抗高血压药物的作用机制时采用逻辑推理教学法，结合高血压对重要器官的病理危害讲解新型抗高血压药物对靶器官的保护作用及机制、各类药物的作用特点、不良反应和用药注意事项；采用分小组形式，以问题为导向的教学法讨论合并不同基础疾病高血压患者该如何合理选择药物。
2.4 教学效果评估与评价
设计问卷内容，了解学生对器官系统整合教学方式的意见和建议。设计“形成性评价体系”指标，根据各小组学生在课堂中的参与情况衡量学生的学习积极性和团队合作能力，根据学生对以往知识的认知情况，应用旧知识解决新问题的逻辑推理能力，对新知识的掌握情况及灵活应用能力来评价学生的学习能力，据课堂小测验，常规闭卷考试方式考核学生的知识掌握情况。
3 开展器官系统整合教学的反思
应用器官系统整合教学法开展药理学教学时涉及的医学知识广，因此此种教学理念主要适用于有医学学历背景的药理学教师使用。临床医学专业学生对自己的职业发展定位清晰，对医学知识探究心理强，基础医学知识掌握较好，因此临床医学专业学生在应用此种教学方法学习药理学课程时学习兴趣大，学习效果好。
开始之初，限于教师对课堂的把控能力、学生的自学能力及对未学习的临床医学知识的分辨能力有限，在三年制大专医学生课堂中以教师运用器官系统整合理念整合教学内容，教师为主导的授课模式为好，随着教学方式的成熟运用，可逐渐转为由学生组成小组配合微课自学理论知识，配合翻转课堂开展以器官系统整合理念为主线组织教学内容，以小组为团队，以问题为中心的形式开展课堂讨论的模式进行教学。
药理学各论教材存在一药多用的编写方式（如阿托品、吗啡、糖皮质激素等）和一病多药的编写方式（如降血压药、抗消化性溃疡药、平喘药等），以一病多药模式编写的教学内容更适合应用器官系统整合理念开展教学。作用于同一器官系统的多类药物，尽管作用、用途相同，但由于药物的作用靶点和作用机制不同，各类药物作用特点、所致的不良反应和用药注意事项也不相同。应用器官系统整合教学方法授课可帮助学生理清思路，掌握辨别这些药物特点的方法，培养医学生的辩证思维能力。在组织教学内容时要注意所有涉及的医学知识以围绕所授药物的内容需要进行组织，切忌发生全无主线，内容混乱的大杂烩现象，或者过分重视基础知识讲解而忽视药物内容讲解这种喧宾夺主的情况。
[参考文献]
[1] 蔡际群，王晓红，刘强，等.学習哈佛教学新理念搞好药理学课整合教学[J].中国高等医学教育，2002（2）：57-58.
[2] 李斌，周红，陈晓红，等.PBL教学法在心血管药理模块教学中的体会[J].基础医学教育，2012（10）：739-741.
[3] 李嘉，董玲，孙强，等.以器官系统整合为基础的心血管教学改革的思考[J].心脏杂志，2016（1）：120-122.
（收稿日期：2017-03-12）