【摘 要】目的：研究TBL、PBL、对比法相结合的教学模式在专科中医学专业病理学教学中的应用效果。方法：选取2018级大专中医学专业3、4班学生为对照组，5、6班学生为实验组。对照组采用传统教学模式，实验组采用TBL、PBL、对比法三者相结合的教学模式。最后结合调查问卷及期末成绩（理论考试和实验考试成绩）对教学效果进行评价。结果：实验组学生更倾向于TBL、PBL、对比法相结合教学模式及期末理论考试成绩高于对照组。实验组实验考试成绩与对照组比较，没有显著性差异。结论：将三种教学模式相结合应用到专科中医学专业病理学教学教学中能够提高教学效果。
【关键词】TBL;PBL;对比法;病理学;教学模式
中图分类号： G642.4;R-4文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）34-0053-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.020
病理学是研究人体疾病发生发展规律的学科。它在基础医学与临床医学之间起着承上启下的作用，而且在医学体系中有着重要地位和作用。病理学教学一直面临的重大问题是：①概念抽象及知识点多;②形态描述多及镜下观特点难理解;③理论知识理解和记忆难。亟待解决的问题：①帮助学生掌握重点，突破难点;②提高学生自学、分析和解决问题等综合能力;③加深学生对病变特点的领悟和理解。但要解决这些问题，仅仅靠原来传统教学方式很难达到效果。因此，我们教师不得不思考如何提高和丰富教学手段，不断探索具有创新性、有效性和多元化的教学模式运用于病理学课堂教学。
1 四种教学方法概述
传统病理学教学方式是以讲授为主的教学法，是以教师为主体，以授课为中心，采用全程填鸭式教学[1]。该教学方式即以老师为中心，以教室授课为主，在短期内向学生“灌输式”传授许多的病理知识，导致不少学生埋怨知识点过多，容易混淆各种病变特点，也搞不懂病理切片，难以真正领悟知识点。采用传统教学方法，虽然教师能全面教授学生病理学理论知识及按时完成教师设定的目标，但没注重以学生为中心的地位，也不能调动学生学习主动积极性。PBL（Problem-Based Learing）教学法，即以问题为导向的学习，倡导以临床问题为导向进行基本理论学习，是以学生为核心，教师为指导的一种主动性学习方式[2]。TBL教学法是在PBL教学法的基础上发展而来的，由Michaelsen等[3]于2002年正式提出，近来才被我国的病理学教育者研究并運用于教学。这种讲课模式营造了一个轻松的学习氛围，不仅强调师生之间互动，更为重要的是强调学生与学生之间的沟通与协作，要求重视以学生为中心的主体地位，参与教与学的过程[4]。对比法是把两种或两种以上有关联而又有区别的知识，分别进行剖析、辨别、归纳，辨析异同，把握特点，掌握知识，塑造能力的方法[5]。在病理学课堂教学中运用对比法教学方法，就像带着学生在玩找茬游戏一样，把病变组织图片与正常组织图片放在一个PPT中，让学生观察病变组织与正常组织在镜下观有哪些不同，这些不同点就是病变组织的镜下观特点。接着教师再向学生逐一解释病变组织为什么会出现这些特点。同理把病变标本图片和正常标本图片也让学生进行比较，病变标本和正常标本在肉眼观方面的不同之处也是病变标本的肉眼观特点。这种学中玩，玩中学授课方式可以极大活跃课堂氛围，也可以调动学生主动积极性，最后使学生更好领悟病变组织的肉眼及镜下观特点。
2 TBL+PBL+对比法相结合教学模式在专科中医学专业病理学教学中的探究
本人针对三年制大专中医学专业尝试将TBL+PBL+对比法三种教学方法综合起来，灵活运用，发挥叠加效应，并与传统教学模式对比，总结如下。
2.1 研究对象
研究对象为本校2018级大专中医学专业3、4、5、6班学生。将其分为两组：3班和4班为一大班，作为对照组110人。5班和6班为另一大班，作为实验组114人。
2.2 方法
2.2.1 对照组教学法
通过多媒体课件进行填鸭式的传统病理学讲授式教学。
2.2.2 实验组教学法
运用三者相结合的新式教学模式，两组教材均采用人民卫生出版社第3版病理学教材。第一，教师根据病理学教学需求，选出病变与相应的正常组织的图片、同一组织的不同病变特点的图片，并且根据图片设计出恰当的问题。第二，将需要学生比较分析的图片与讨论的问题提早7天通过超星学习通发放给学生，引导学生利用课后时间查阅相关资料进行自主学习。第三，将学生随机分成10—15人组成的学习小组，每组选出一名小组长，主要负责组织小组内学生对比图片及对提出的问题进行组内讨论并在课堂上代表小组发言。教师要启发和引导学生的思路，掌控讨论的节奏和方向，鼓励学生各自发表不同观点，调动课堂氛围，尽量让每个学生都参与讨论。最后教师针对学生讨论过程中碰到的问题进行点评，并归纳总结本次教学内容的重点和难点以及梳理这堂课的知识点，使知识点系统连贯。另外每2个月运用上面的教学模式安排一次临床案例的讨论，培养学生运用病理知识解决临床实际问题，提升学生各方面综合能力。
2.2.3 教学效果评价
该学期结束后把实验组和对照组的理论考试和实验考试成绩进行对照分析，另外采取学生问卷调查的方式评价传统病理学教学方式和“TBL+PBL+对比法”教学模式的实际教学效果。
2.2.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS 13.0版软件进行数据分析，采用t检验，检验水准为P<0.05为差异有统计学意义。
2.3 结果
2.3.1 问卷调查
学期末，实验组学生通过学习通软件完成问卷调查。
问卷调查结果：84%的学生表示TBL+PBL+对比法相结合的教学模式能引起学生的学习兴趣;84%的学生表示该教学模式提高了学生的学习主动性;82%的学生表示该教学模式能调动课堂气氛;82%的学生表示该教学模式促进了师生互动;88%的学生表示该教学模式有助于增强学生对病理知识的掌握和理解;89%的学生表示更倾向于该教学模式。
2.3.2 课程考核结果
课程考核包括理论考试和实验考试成绩两部分。实验组理论考试成绩高于对照组（P<0.05）（见表1）。实验组实验考试成绩与对照组相比较，无统计学差异（P>0.05）
3 讨论
郝一[6]等人在教学实践研究中发现每种教学方法都各自特色，都有自己的优点和缺点。为获得更好的教学效果，应该有机综合每种教学方法，做到扬长避短。本人在课堂教学实践中把TBL，PBL和对比法三种教学方法综合运用到病理学课堂，结果显示实验组的理论考试成绩高于对照组，而且通过调查问卷结果也获知，TBL+PBL+对比法相结合的教学模式激发了实验组学生学习兴趣、提高了学生学习主动性、增加了师生互动、有益于增强学生理解病理知识。虽然实践中两组实验考试成绩差异不明显，可能跟病理实验课开设太少，再加上两个组都是合班上实验课，以致学生没有足够时间观察病理标本和切片。毕竟病理学是一门需要通过实践学习的形态科目，肉眼观和镜下观特点又是病理学中的重中之重，而观察病理标本和切片是学生理解这些的重要途径，因此病理实验课很重要。本人在以后的教学过程中一定会改善且优化实验课。
教学研究表明，TBL+PBL+對比法相结合的教学方法在病理学教育中起到了促进作用。很多学生都觉得该教学模式的教学效果比填鸭式教学更好。该教学模式优势在于有机整合三种教学方法，真正做到扬长避短。不仅使病理学教学直观、生动、形象，另外帮助学生复习了多门基础医学的知识，而且通过对比法学习，就像带着学生在玩找茬游戏一样，学生在学中玩，玩中学，给学生提供了一个轻松快乐的学习氛围，极大地调动了学生学习的积极性。充分挖掘学生的学习兴趣和主动性，培养学生综合处理问题的能力。但是，通过此次教学实践，本人也发现一些问题。病例资源不足以及给学生开展的病例讨论太少，在以后教学中可以根据每个专题开展一些病例讨论，让学生用所学知识解决一些临床问题，病理知识联系临床知识，做到学以致用，增加学生学习的成就感以及让学生提前学习一些临床知识，勾起学生学习欲望。如何设计优化的TBL问题、根据本校学生建立适宜的教学评价体系、优化课程结构等都是今后教学工作中需要认真探索和研究的问题。
【参考文献】
[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，（5）：100-102.
[2]姜春明，王竹颖.PBL教学中教师的角色和作用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（11）：1348-1350.
[3]Michaelsen L，Sweet M，Dean X，et al.Team-based learn-ing：small croup learning"s next big step[M].New York：John Wiley&Sons Inc，2008：11-13.
[4]刘青华，王晓晖，李灵敏，等.病理学教学改革的研究与探索[J].基础医学教育，2015，17（1）：16-18.
[5]张金波，周秀芳.“对比法”在组织胚胎学与病理学实验教学中应用的研究[J].吉林医学，2012，33（23）：5152.
[6]郝一，余平，高倩等.TBL与PBL联合教学法在病理学教学中的应用[J].基础医学论坛，2016，20（1）：111-112.