[摘要] 目的 探讨高压氧（HBO）对急性脑梗死患者神经功能缺损、血液流变学的影响。方法 68例急性脑梗死患者随机分为HBO组与对照组，两组均采用常规药物治疗与康复治疗，HBO组同时结合HBO治疗。观察治疗前后两组神经功能缺损、血液流变学的变化。结果 两组神经功能缺损评分、血液流变学指标与治疗前比较均明显改善，但HBO组优于对照组（P＜0.05）。结论 高压氧可促进急性脑梗死患者神经功能康复，明显改善血液流变学，降低脑梗死复发危险。
[关键词] 脑梗死；高压氧；血流变；神经功能缺损
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-49-02
Clinical Analysis of Intervention Effect of Hyperbaric Oxygen in Patients with Acute Cerebral Infarction
ZHEN Jun LIN Ziling
Department of Rehabilitation Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhuhai 519000， China
[Abstract] Objective To evaluate influences of hyperbaric oxygen （HBO） on blood rheology and neurological deficit in patients with acute cerebral infarction. Methods Sixty eight patients with acute cerebral infarction were randomly divided into HBO group and control group，both receiving routine drug therapy and rehabilitation therapy， while the patients in HBO group were treated by HBO. In two groups before and after treatment the changes of neurological deficit and blood rheology were compared. Results The blood rheological index and the neurological deficit scores in two groups of post-treatment were improved significantly than those of pre-treatment， but HBO group was better than control group （P＜0.05）. Conclusion HBO can promote the recovery of neurological deficit， improve blood rheology and reduce the risk of recurrence for cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction； Hyperbaric oxygen； Blood rheology； Neurological deficit
脑梗死是脑血管疾病中的常见病与多发病，病死率、致残率、复发率较高，给患者及其家庭、社会带来极大的痛苦和负担。脑梗死早期的治疗关键在于尽快改善脑的局部缺血、缺氧状态，减少由此引起的损害面积[1]。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）是一种物理疗法，能够增加血氧含量，迅速改善脑组织的缺血缺氧状态，目前已广泛用于急性脑梗死的治疗，疗效显著[2，3]。血液流变学异常是发生脑梗死的重要病理基础，急性脑梗死患者血栓前状态存在着明显的高凝状态[4]。本研究对急性脑梗死患者HBO治疗进行了临床对比观察，旨在探讨HBO对患者血液流变学以及神经功能恢复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年5月在本院住院的急性脑梗死患者68例，临床诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI证实；为首次发病或既往虽有中风病史但未遗留后遗症的单侧偏瘫患者；病程在2周内，年龄40～75岁；患者病情稳定，意识清楚，无痴呆与认知功能障碍；入组前未经溶栓及抗凝治疗；无影响康复治疗的严重基础病和高压氧治疗禁忌证。将68例患者随机分为对照组和HBO组。对照组32例，其中男19例，女13例；年龄45～75岁，平均65.1岁；左侧瘫痪17例，右侧瘫痪15例；既往有高血压病25例，糖尿病5例，高脂血症16例。HBO组36例，其中男20例，女16例；年龄43～75岁，平均64.8岁；左侧瘫痪20例，右侧瘫痪16例；既往有高血压病26例，糖尿病7例，高脂血症15例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规药物治疗，并根据患者所处不同时期采用不同的康复治疗方案。HBO组同时配合高压氧治疗，采用国产FLY-2400型医用高压氧舱，患者于发病后3～5d生命体征平稳后进入高压氧舱，空气加压20min，治疗压力至0.2MPa，然后戴面罩吸纯氧2次，每次30min，中间休息10min，最后经20min匀速减压，常压出舱。每天1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组的疗程相同。
1.3 观察指标与检测方法
1.3.1 神经功能缺损程度评分 治疗前后根据全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[6]进行评定，评分越高，神经功能缺损程度越严重。
1.3.2 血液流变学检测 治疗前及治疗结束后次日清晨空腹抽取静脉血5mL，以肝素抗凝，使用北京普利生仪器有限公司生产的LBY-N6Compact全自动血流变仪进行血液流变学指标检测。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗前HBO组与对照组神经功能缺损评分分别为（20.84±5.03）、（20.26±4.39），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后HBO组评分为（9.78±3.64），对照组为（15.73±3.61），两组治疗前后及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 血液流变学指标比较
治疗前两组患者血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，各组的全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞聚集指数较治疗前明显下降（P＜0.01）。组间比较，HBO组指标改善更显著（P＜0.05或P＜0.01），见表1。
3 讨论
脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑梗死患者的血液流变性呈黏、聚、积、凝的状态。血液黏度升高、红细胞聚集性增强等血流变异常可造成微循环恶化，使微循环灌注障碍、脑组织缺血受损，血流减慢或瘀滞，引起微血栓形成。脑梗死患者的血液流变学异常是一个持续发展的过程，而且随病程发展，其异常程度逐步增加[7]。高血液黏度是脑梗死的危险因素，因此，纠正脑梗死的血流变异常对减轻脑部血供障碍、减少脑梗死复发具有重要意义。
急性脑梗死坏死灶的周围存在缺血半暗区，其部分神经元细胞由于缺血缺氧，细胞功能停止，但在恢复供血、供氧后，这部分神经元细胞仍可能存活并恢复功能[8]。已有研究[9-11]证实，HBO能够减少缺氧缺血性脑损伤后的细胞凋亡，发挥神经保护作用；可通过改善脑血管微循环，活化缺血半暗区无效神经元，使濒死的脑细胞重新恢复正常功能；能改善缺氧所致的过高红细胞压积，减少血小板聚集，降低血液黏度，使血流速度增加，有效改善局部脑血供，促进脑细胞生长和神经功能的恢复。另有报道[12]指出，通过强制性加压给氧，可以改善红细胞的刚性指数、聚积指数、变形能力及血液黏稠度，使已形成而未破裂的动脉斑块更趋稳定，对已破裂的动脉硬化斑块脱落导致梗死缺血灶的发生和脑组织半暗区水肿带的扩散起到限制和预防的作用。因此，早期应用高压氧治疗急性脑梗死可以改善患者的神经功能障碍，有助于预防复发。
本研究结果显示，HBO组在神经功能缺损恢复、血液流变学指标改善等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。提示应用HBO治疗急性脑梗死，能有效改善微循环，增加脑供血，保护神经细胞，促进患者神经功能恢复，减少致残率。因此，如果患者没有HBO治疗的禁忌证，早期在脑梗死常规治疗基础上配合HBO治疗对提高治疗有效率，减轻病残程度，预防和阻止病情恶化，降低脑梗死复发危险均具有较好作用，有利于改善患者的生存质量及预后。
[参考文献]
[1] Rusyniak DE，Kirk MA，May JD，et al. Hyperbaric oxygen therapy in acute ischemic stroke： results of the Hyperbaric Oxygen in Acute Ischemic Stroke Trial Pilot Study[J]. Stroke，2003，34（2）：571-574.
[2] 蒋鸣坤，白顺，缪玉兰，等. 急性脑梗死患者早期高压氧治疗的临床观察[J]. 卒中与神经疾病，2010，17（1）：43-45.
[3] 毕成. 高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（12）：2799.
[4] 常玉荣，薄海美，孙尚帛，等. 急性脑梗死患者血栓前状态实验室检测指标的临床意义[J]. 现代预防医学，2010，37（20）：3948-3949，3955.
[5] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[6] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[7] 李胜利. 高压氧联合巴曲酶治疗脑梗死的血液流变学分析[J]. 中国微循环，2008，12（5）：316-317.
[8] 孙永华. 开辟新的氧输送渠道预防和减轻缺氧性损伤[J]. 中华医学杂志，2004，84（1）：79-82.
[9] 纪丽莉. 高压氧对缺氧缺血新生大鼠脑组织存活素及细胞凋亡蛋白酶-3表达的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2009，16（3）：161-163.
[10] 周乃强，黄坚毅. 高压氧治疗脑梗死93例的疗效观察[J]. 广西医学，2010，32（6）：698-699.
[11] 封林森，马建华，刘艺春，等. 高压氧联合尼莫地平治疗对颅脑损伤血液流变学的影响[J]. 中国血液流变学杂志，2008，18（1）：62-63.
[12] 李爱美. 高压氧联合药物治疗急性脑梗死52例[J]. 中国实用医刊，2009，36（8）：66-67.
（收稿日期：2011-06-23）