[摘要] 目的:探讨控温湿化氧疗对低出生体重儿低氧血症的治疗效果及安全性。方法:120例早产低体重并低氧血症患儿随机分为两组,治疗组60例,给予恒温湿化氧疗;对照组60例,给予传统湿化氧疗,观察两组低氧血症的改善效果。结果:与对照组比较,治疗组氧疗时间、复温时间及住院时间均明显缩短(P<0.01),血氧饱和度升高值提高(P<0.01),疗效增强(P<0.05),且并发症明显减少(P<0.01)。结论:智能控温湿化氧疗较传统湿化氧疗更有效和安全。
[关键词] 早产儿;低出生体重儿;低氧血症;智能控温湿化氧疗
[中图分类号] R714.21[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-018-02
Clinical observation of temperature controlling humidified oxygen therapy on preterm low birth weight infants
LI Meizhen1, YANG Shuguang2, ZHANG Chunli3
(1.Guangming Hospital of Guangming New District, Shenzhen City, Shenzhen 518107, China; 2.Department of Pediatrics, Gongming Hospital of Guangming New District, Shenzhen City, Shenzhen 518106, China; 3.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Bao"an District, Shenzhen City, Shenzhen 518100, China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect and safety of temperature controlling humidified oxygen therapy on preterm low birth weight infants. Methods: 120 infants with preterm low birth weight were randomly divided into two groups: therapy group (60 cases) was given homeothermia humidified oxygen therapy; control group was given conventional humidified oxygen therapy. The clinical effect of hypoxemia was observed in every group. Results: Compared with the control group, therapy group showed reduced oxygen therapy time, rewarming time and length of stay (P<0.01) and increased increment of saturation of blood oxygen (P<0.01), the effect was enhanced (P<0.05). The side effect of therapy group was significantly less than that of the control group (P<0.01). Conclusion: Temperature controlling humidified oxygen therapy may be more efficient than conventional humidified oxygen therapy and has less adverse effect on hypoxemia of preterm low birth weight infants.
[Key words] Preterm infant; Low birth weight infant; Hypoxemia; Intelligence temperature controlling humidified oxygen therapy
早产低出生体重(孕周少于37周且体重低于2 500 g)新生儿常伴低氧血症而需氧疗[1]。鉴于高压氧疗易致早产儿视网膜病变(ROP)和支气管肺发育不良(BPD)等氧中毒后遗症[2],目前国内多采用传统灭菌室温蒸馏水湿化常压氧疗对早产低体重儿进行救治,但该方法供氧温化、湿化不足且无氧浓度控制,可致低体温、气道收缩、耗氧量及不显性失水增加、肺表面活性物质活性降低及易诱发ROP和BPD等不良后果[3-4],影响患儿治疗效果,甚至影响生存质量[5]。近年来,深圳市光明新区光明医院儿科、深圳市光明新区公明人民医院新生儿科、深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科联合采用智能控温湿化氧疗仪对存在低氧血症的早产低体重儿进行治疗,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年12月～2009年12月于深圳市光明新区光明医院儿科、深圳市光明新区公明人民医院新生儿科、深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科住院的早产低体重儿120例,其中,男67例,女53例;胎龄29～36周,平均(34.5±1.8)周;出生体重1 268～2 418 g,平均(2 098±201) g。病例选择标准:胎龄小于37周、出生体重低于2 500 g的早产儿,因呼吸、循环、中枢神经系统等疾病引起低氧血症,临床上有呼吸急促、发绀表现,呼吸空气状态下动脉氧分压(PaO2)<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%[6]。排除标准:①重度呼吸窘迫需持续正压给氧或机械通气者;②新生儿缺血缺氧性脑病需高压氧治疗者;③频繁呼吸暂停需机械通气者。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器与材料①自行研制的智能控温湿化氧疗仪;②血气分析仪;③经皮血氧饱和度监测仪;④普通吸氧用鼻导管或鼻塞。
1.2.2 实验方法按照随机数字表将研究对象随机分为实验组、对照组两组,每组60例。实验组采用智能控温湿化氧疗仪实施氧疗,调节供氧温度保持在(37±1)℃。对照组则按传统的湿化氧疗方法治疗。两组患儿均采用暖箱复温、抗感染、纠酸支持、防治低血糖等综合治疗及护理措施;吸氧时均采用鼻导管或鼻塞,氧流量0.3～0.6 L/min,氧浓度23%～40%,间断吸氧,2～4次/d,1～2 h/次,呼吸困难者持续吸氧,以最低的氧浓度维持PaO2<50～80 mm Hg,TcSO2 90%～95%。两组患儿在性别、胎龄、日龄、体重、体温、血氧饱和度各方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组均采用多功能经皮脉搏血氧饱和度仪持续监测呼吸、脉搏及血氧饱和度(SaO2)。
1.3 评价指标及标准
观察两组患儿的复温时间(体温恢复正常时间)、氧疗时间、住院时间、SaO2升高值、并发症、治疗效果等。
疗效评定标准,显效:体温、呼吸、心率、SaO2恢复正常时间≤12 h,累计氧疗时间≤24 h;有效:体温、呼吸、心率、SaO2恢复时间>12 h且≤24 h,累计氧疗时间>24 h且≤48 h;无效:体温、呼吸、心率、恢复时间>24 h,累计氧疗时间>48 h。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.00软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿氧疗时间、复温时间、住院时间及SaO2升高值比较
见表1。
表1两组患儿氧疗时间、复温时间、住院时间及SaO2升高值比较(x±s)
2.2 两组患儿治疗效果比较
两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=10.46,P<0.05)。见表2。
表2两组患儿治疗效果比较(例)
2.3 两组患儿并发症比较
两组总并发症发生率比较,差异有高度统计学意义(χ2=18.51,P<0.01)。见表3。
表3两组患儿并发症比较(例)
3 讨论
早产低出生体重儿因各器官未发育成熟,易发生低氧血症,其可对早产儿造成严重危害,因而氧疗作为纠正低氧血症的重要措施被广泛应用,但近年来随我国早产低出生体重新生儿抢救存活率的明显提高,临床出现了越来越多的BPD、ROP等氧疗并发症病例,使我们认识到氧疗必须严格掌握其指征和进行严密监护,尤其是对发育不成熟的早产低体重儿,尚需要寻找更为安全、有效的常压氧疗方法[1]。
研究证实,未经加温的氧气,即便经湿化器亦难以充分湿化[7]。目前国内临床上常压氧疗多采用传统的灭菌室温蒸馏水作为湿化液,吸入氧气温度为20℃左右,湿化不足;而吸入未经加温、湿化的氧气,可降低肺表面活性物质活性,增加气漏风险,增加慢性肺部疾病发生率及严重程度,尚可导致肺结构改变。近年来,各种加温湿化氧疗方法在临床上应用已日趋成熟[7-8],可有效减少气道痉挛及不显性失水、增强呼吸道纤毛蠕动及促进气道分泌物排出、降低ROP及慢性肺部疾病的发生率及严重程度,且氧气在加温的情况下,氧分子的弥散力增加,可尽快改善呼吸循环功能。本研究采用自行研制的智能控温湿化氧疗仪用于早产低体重儿低氧血症的治疗,结果显示,其在氧疗时间、住院时间、SaO2升高值、并发症及疗效等方面,较传统的常压氧疗均取得了更好的临床效果,提示前者对于此类患儿的治疗更为有效及安全。
控温湿化氧疗尚可应用于低出生体重儿体温恢复,可有效地维持机体内环境稳定,在供氧的同时增加机体的热量,减少能量消耗,保证能量储备;同时提供了一种温度适宜的氧疗,使患儿吸入的氧更加符合生理需要,避免了湿化不足、温度偏低气体的冷刺激,也减少了快速复温的高危因素,提高了患儿存活率[9],亦有利于提高护士观察病情的主动性和专业水平。本研究结果显示,治疗组复温时间明显短于对照组(P<0.01),并发症少,提示控温湿化氧疗有利于早产低出生体重儿的体温恢复。
综上所述,智能控温湿化氧疗用于治疗早产低出生体重新生儿低氧血症安全有效,并发症少,尚有利于早产儿体温恢复;其方法简单,经济投入少,社会收益较大;但应严格掌握适应证及使用标准后再在临床中推广应用[10]。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-04-02)