【摘要】 目的 探讨通过高压氧治疗改足部足部皮瓣坏死患者的下肢动脉血流的综合疗效。方法 30 足部皮瓣坏死及溃疡患者随机分为常规治疗组与高压氧组（ 在常规治疗基础上加用高压氧治疗） ，比较两组患者患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值变化及依据 Wagner 分级下降情况及自觉症状改善程度进行评价比较。结果 常规治疗组与高压氧组患者治疗 2 个月后，高压氧组患者患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流相比较，差异（ P < 0. 05 ） 具有统计学意义 。高压氧组治愈率与总有效率分别为 53. 85% 、92. 31% ，与常规治疗组 17. 39% 、73. 91% 相比，差异具有统计学意义（ P = 0. 001） 。结论 高压氧治疗明显改善足部皮瓣的供血，降低了坏死率，使下肢动脉的血流速度及流量改善，从而促足部肉芽组织生，促进创面愈合，临床效果满意。
【关键词】 足外伤 高压氧；血液循环；创面修复
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0432-02
足部外伤后组织缺损临床并不少见，其发病率高后果严重，给家庭和社会造成沉重负担[1]。目前的治疗方法局部皮瓣转移，减少了致残率。但坏死、感染导致手术失败时有发生，术后应用基础治疗联合高压氧治疗，以改变患足患者下肢动脉血流速度，从而可以促进皮瓣及创面愈合。现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
本组 30 例均来自 2010年3 月至2013 年6 月在我院骨科住院的者。发生足跟部 20例在足趾部7 例，踝部 3 例，根据入院先后顺序随机分为高压氧组 。两组患者性别、年龄、病程、皮肤缺损分级等比较，差异均无统计学意义（ P >0. 05） 。
二、治疗方法
常规治疗组术后常规应用敏感抗生素，定期换药，患肢抬高等。高压氧组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，采用多人氧舱，匀速加压约 20 min 至 0. 2 MPa，稳压下戴面罩吸纯氧 60 min，中间休息 10 min，匀速减压 20 min 出舱，每天 1次，10 次为 1 个疗程，共 3 个疗程，疗程间隔 5 d。
三、患肢动脉血流检测
分别在治疗前及治疗后 2 个月用飞利浦 IU22 型彩色超声多普勒仪测定患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流速度。
四、疗效评价
主要依据 Wagner 分级下降情况及自觉症状改善程度进行评价。治愈： 伤口完全愈合，症状完全消失； 伤口愈合 > 80%，症状消失或显著改善； 自觉症状明显减轻；，病变无进一步恶化。
五、统计学处理
采用 SPSS 13. 0 进行统计学分析，计量资料动脉血流峰值采用均数 ± 标准差（ x珋 ± s） 表示，两组间血流速度比较采用两独立样本的 t 检验； 疗效比较采用等级资料的秩和检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
结果
1. 血流速度： 两组治疗前后患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值比较，治疗前，常规治疗组与高压氧组腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值相比，差异无统计学意义（ P >0. 05） ； 治疗后再次检测并利用两独立样本 t 检验进行统计分析其 P 值均小于 0. 05，高压氧组血流峰值增高明显。
2. 临床疗效： 高压氧治疗后患者血液黏度明显下降，血流改善明显。
高压氧能增加成纤维细胞活动的分裂及胶原纤维的形成，促使毛细血管再生，改善神经组织缺血缺氧状态，神经膜细胞活动增加，加速了细胞的有丝分裂和骨髓鞘的形成，促进组织修复。高压氧环境下可减少血小板聚集，降低红细胞的滤过，增高红细胞弹性，降低血细胞比容及减少红细胞的生成，从而加快血流速度，为创伤组织提供了丰富的营养，促进了组织恢复创造了有力的条件。
讨论
足部组织缺损主要治疗手段包括： 局部清创，行皮瓣转移修复创面，抗感染，改善肢体血液循环，营养神经等。虽然有多种治疗方法，但部分患者的创面仍可能迁延不愈，发展成坏疽并最终截肢。有研究表明缺血的肢体更易于发生感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽[3]。近年来以改善下肢动脉血运作为基础的治疗方法逐渐增多，高压氧治疗就是其方法之一，现已经被认为是加速难治性伤口愈合的一种有效的辅助治疗方法。高压氧可提高血氧分压，组织氧分压和有效血氧弥散率及弥散半径，改善微循环； 还能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏度和红细胞凝聚性下降[4]。吴汉妮和孙晖[5]报道高压氧治疗后患者血液黏度明显下降，血流改善明显。高压氧能增加成纤维细胞活动的分裂及胶原纤维的形成，促使毛细血管再生，改善神经组织缺血缺氧状态，神经膜细胞活动增加，加速了细胞的有丝分裂和骨髓鞘的形成，促进组织修复。高压氧环境下可减少血小板聚集，降低红细胞的滤过，增高红细胞弹性，降低血细胞比容及减少红细胞的生成，从而加快血流速度。高压氧治疗是一种相对安全的无创治疗[6]。
越来越多的学者证实，应用高压氧治疗足部皮瓣坏死或坏死前期治疗，可以促进组织的愈合，降低截肢率，改善患者的预后。在一项随访 3 年的研究中证实，高压氧治疗组中有 76%溃疡愈合，有 2 例截肢占 12%，而常规治疗组中有 48% 溃疡愈合，有 7 例截肢占 33%。研究发现高压氧能够有效地降低糖尿病足患者超敏 C 反应蛋白及纤维蛋白原，改善下肢动脉的血流速度，明显提高治疗的有效率。
说明高压氧一种安全有效的治疗方法。而且高压氧疗具有方便、简单、经济、安全可靠等优点，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]Bishop A.Role of oxygen in wound healing [J].J Wound Care，2008，17：399-409.
[2]Hunter S，Langemo DK，Anderson J，et al. Hyperbaric oxygen therapyfor chronic wounds[J].Adv Skin Wound Care，2010，23（3）：116-119.
[ 3 ]高春锦，郭国明.实用高压氧医学[M].西安：第四军医大学出版社，2004. 417-418.
[ 4 ] 周树荣.高压氧救治危急重患者1334例分析[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2003，6（2）：91-93.
[ 5 ] 岳勇.高压氧在骨科治疗中的应用近况[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2003，6（2）：116-117.
[ 6 ] 刘杰，尉洪昌，冯辉，等.高压氧舱内物体表面病原微生物分析及消毒[J].中华医院感染学杂志，2004，14（7）：785-787.