【摘要】 目的 观察高压氧(HBO)治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选择住院治疗的冠心病心绞痛患者，在排除急性心肌梗死、急性左心衰、高血压3级及其他严重并发症后，随机分为治疗组56例和对照组52例，两组常规治疗相同，治疗组在此基础上加用高压氧治疗。结果 高压氧治疗组临床显效率(87．50%)明显高于对照组(71．15%)，两组比较，P<0．05，有显著性差异。结论 高压氧对治疗冠心病心绞痛具有显著疗效，可作为冠心病心绞痛的重要辅助治疗方法。
【关键词】 高压氧；冠心病心绞痛；治疗
随着我国社会和经济的发展，不健康生活方式带来的慢性疾病已经逐渐成为危害人民健康的重要问题。冠心病、心绞痛是心肌梗死的前驱状态，是慢性病中预后较差的疾病之一，其治疗效果直接影响到患者的生存、生活质量。本院将高压氧(HBO)做为治疗冠心病、心绞痛的辅助治疗，目的是探索一种经济、有效、不良反应较少的治疗方法，已取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料和方法
1．1 病例资料 选择本院2005年至2007年住院的108例冠心病心绞痛患者，其诊断均符合中华医学会心血管病学分会关于不稳定性心绞痛的诊断标准[1]。所有入选的108例冠心病心绞痛住院患者，排除急性心肌梗死、急性左心衰、高血压3级及其他严重并发症后，随机分成两组，治疗组56例，年龄38～76岁，平均(35．2±14．7)岁，病程1～28年，平均(12．8±1．7)年；对照组52例，年龄39～75岁，平均(35．6±14．1)岁，病程1～29年，平均(12．9±1．5)年，两组病例在性别、年龄及病程等一般资料无显著差异（P>0．05），具有可比性。
1．2 方法 两组均给予常规治疗[1]，包括抗血小板、抗凝血酶、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等，治疗组在常规治疗基础上加用高压氧治疗，采用山东宏远氧业有限公司制造的GYY3200三舱、七门式医用高压氧舱，压力为0．2 MPa(2ATA)，加压30 min ,稳压70 min(戴面罩吸氧30 min 2次，中间间隔休息10 min，吸舱内空气)，减压25～30 min；1次/d，10 d为1个疗程。两个疗程后统计疗效。
2 结果
2．1 疗效判断标准[2]
2．1．1 症状疗效标准 显效：同等程度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作频率减少90%以上，基本不用硝酸甘油；有效：心绞痛发作频率及硝酸甘油消耗量均减少50～90%；无效：达不到以上标准者；加重：心绞痛发作频率及硝酸甘油消耗量均增加50%以上。
2．1．2 心电图疗效标准 显效：活动平板运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升≥2级；有效：活动平板运动试验心电图缺血性ST段回升≥1．5 mm ，或运动耐量上升1级；无效：达不到以上标准者；加重：活动平板运动试验心电图ST段较前下降≥0．5 mm ，或运动耐量下降1级。
2．1．3 统计学方法 两组计数资料的比较用χ2检验，两组均数比较用t检验。
2．2 临床疗效 治疗2 疗程后，两组临床疗效比较（见表1）。治疗组临床显效率为87．50% (49/56)，对照组的临床显效率为71．15% (49/56)，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）。
3 讨论
冠心病心绞痛是冠心病中最常见的一种类型，其病理基础是冠状动脉粥样硬化，当血压升高、心率加快或心肌收缩力加强等增加心肌耗氧的因素存在时，冠状动脉的供血与需血之间发生矛盾，冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，即可引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，从而引发心绞痛[1]。HBO通过改善心肌的氧供应，改善心肌的有氧代谢和能量代谢，降低心肌耗氧量，保护缺氧心肌，改善心肌侧枝循环与微循环，减轻和消除心律失常等作用，使相对缺血缺氧、濒于死亡的心肌发生可逆性改变，从而有效地控制心绞痛[2]。HBO能够使心肌血氧含量增加、血氧弥散度提高，和使心肌代谢障碍与缺血缺氧状态得到改善，因而有利于冠心病患者心肌细胞膜功能的修复以及心肌受损区域的减小[3]。在HBO常规治疗下，超氧化物歧化酶活性增强，机体抗氧化能力得到改善，因而有助于清除治疗中产生和疾病造成的自由基，保护细胞免受自由基的氧化损伤[4]。此外，HBO作用下血小板和红细胞聚集率下降，血液粘稠度降低，可减少血栓形成，故有明显改善微循环的作用[5]。有研究表明，患者在高压氧下，血液血氧含量增高，血氧分压升高。心肌可通过吻合支或直接从心室腔内得到氧。尽管HBO对冠脉有收缩作用，但由于在0．2MPa氧下，血中物理溶解氧量较常压下呼吸空气高15～20倍，心肌可能获得足够氧供，有氧代谢恢复正常，酸性代谢产物及生物胺类物质减少，有效地控制心绞痛发作，由于HBO增加了心肌组织内氧的弥散距离，使缺血区心肌细胞得到较多的氧供，消除了电不稳定性，降低了心肌细胞的应激性，从而抑制了房、室性期前收缩、房颤及其他心律失常的发生，另外，HBO还可进行新的侧支循环的建立[6]。经过108例患者的临床疗效的对比研究观察，认为高压氧可以做为冠心病心绞痛的一项重要的辅助治疗方法，值得进一步研究应用。
参考文献
［1］ 高润霖，吴宁，胡大一，等．心血管病治疗指南和建议．人民军医出版社，2005：2-9．
［2］ 李温仁，主编．高压氧医学．上海科学技术出版社，1998：262-263．
［3］ 吴金通，戴蓉，刘莉萍．高压氧对冠心病患者血清肌红蛋白浓度的影响．中华航海医学杂志，1995，2(4)：51-52．
［4］ 黄蓓蕾，刘湘廉，汪亚东，等．高压氧治疗对人体自由基水平的影响．中华航海医学杂志，1995，2(2)：48-49．
［5］ 黄明，陈青，颜凯欢，等．高压氧并用尼莫地平治疗脑梗塞的疗效观察．中华航海医学杂志，1998，5：173-174．
［6］ 王俊生，贾冬青．药物结合高压氧治疗冠心病疗效评析．临床荟萃，2001，16(13)：606-607.