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[摘要] 目的 探討家庭参与式护理在提高老年肠造口患者家属照顾能力中的作用。 方法 采用便利抽样法选取2018年3～12月在遵义医科大学附属医院胃肠外科进行治疗的67例老年肠造口患者家属作为研究对象，采用随机对照试验，将家属按照随机数字表法分成试验组34例和对照组33例。对照组接受胃肠外科常规护理，试验组实施家庭参与式护理，比较两组肠造口健康知识知晓度、护理技能的掌握程度及家属照顾能力。 结果 两组家属肠造口相关知识掌握程度整体分析发现：组间、时间及交互作用比较差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。术前1 d与出院当日两组家属造口知识知晓度得分均高于入院当日，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）;术前1 d与出院当日试验组家属造口知识知晓度得分均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组出院当日的肠造口护理技能成绩均高于术前1 d，且试验组术前1 d及出院当日的肠造口护理技能成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。试验组适应照顾角色、应变及提供协助、评估个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需求评分以及照顾能力总分均低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。 结论 对老年肠造口患者实施家庭参与式护理，能有效提高主要照护者肠造口健康知识水平和护理技能，增强其照顾能力，改善患者预后。
[关键词] 家庭参与式护理;老年患者;肠造口;家属;照顾能力
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（a）-0165-05
Study on the application of family integrated care in improving the care ability of family members of elderly patients with enterostomy
GU Tiantian1 ZHANG Yongmei1 ZHENG Xilan2 LI Xiaojuan3 HE Jinyan2
1.School of Nursing， Zunyi Medical University， Guizhou Province， Zunyi 563000， China; 2.Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou Province， Zunyi 563000， China; 3.Intensive Care Unit， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou Province， Zunyi 563000， China
[Abstract] Objective To explore the role of family integrated care in improving the care ability of family members of elderly patients with enterostomy. Methods The convenience sampling method was used to select 67 family members of elderly patients with enterostomy who underwent gastrointestinal surgery in the Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from March to December 2018 as the research objects. A randomized controlled trial was conducted to divide family members into the experimental group （34 cases） and the control group （33 cases） according to the random number table. The control group received routine nursing care of gastrointestinal surgery. The experimental group received family integrated care. The awareness of enterostomy health knowledge， mastery of nursing skills and care ability of family members were compared between two groups. Results The overall analysis of family members′ mastery of knowledge of enterostomy health in the two groups showed that the differences in inter-group， time and interaction were highly statistically significant （all P < 0.01）. The awareness scores of stoma knowledge of the family members of the two groups on the day before operation and the day of discharge were higher than that on the day of admission， the differences were highly statistically significant （all P < 0.01）; the awareness scores of stoma knowledge of the family members of the experimental group on the day before operation and the day of discharge were higher than that of the control group， the differences were highly statistically significant （all P < 0.01）. The nursing skill scores of the two groups on the day of discharge were higher than 1 d before the operation， and the nursing skill scores of the experimental group on the day of discharge and 1 d before the operation were higher than that of the control group， the differences were highly statistically significant （all P < 0.01）. The experimental group was lower than the control group in the scores of adjusting to the role of care， responding to and providing assistance， assessing individual emotions， assessing family and community resources， adjusting life to meet the care needs and the total score of care ability， the differences were all highly statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion Family integrated care for elderly enterostomy patients can effectively improve the health knowledge level and nursing skills of primary caregivers， enhance their care ability and improve the prognosis of patients.
[Key words] Family integrated care; Elderly patients; Enterostomy; Family members; Care ability
隨着我国人口老龄化日益加剧，60岁以后老年人的直肠癌发病率显著增加，受生理和心理等原因的影响，老年患者造口自护能力较低[1-3]，有研究显示[4]，87.32%的老年肠造口患者在术后早期常需要家属协助对造口进行护理，使患者对家属的依赖性较强。家庭照顾者作为新的生活方式的监督者与支持者，对患者在疾病康复和再适应过程中起着重要作用[5]。O"Brien等[6]提出的家庭参与式护理模式（family integrated care，FICare）通过对家庭照顾者进行专业知识和技能培训，使其积极参与到患者的疾病管理中，将被动支持转为主动参与，积极发挥家庭支持的作用，改善患者的身心状况[7]。目前该模式主要用于提高新生儿重症监护病房（NICU）内早产儿的健康结局及其母亲的照顾技能[8-11]。基于此，本研究以改善患者预后为出发点，通过实施家庭参与式护理，旨在提高主要照护者的照顾能力和肠造口知识及技能的掌握程度，目前该研究方法已取得了一定效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法选取2018年3～12月在遵义医科大学附属医院胃肠外科进行治疗的67名老年肠造口患者家属作为研究对象。纳入标准：①年龄 ≥60岁因各种原因首次行肠造口术患者的家属;②自愿承担主要照顾任务的家庭成员（照顾时间>4 h/d[12]）;③年龄≥18周岁，有一定的认知或阅读能力能够完成本研究;④知情同意并愿意参与。排除标准：①有保姆等付费人员参与照顾;②患者出院后选择专业机构进行后续治疗。按照评定标准最终纳入67例，采用随机数字表法将患者分为两组，其中试验组34例，对照组33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者入院后，管床护士发放肠造口护理手册给家属，并进行造口相关知识的口头宣教，术后由造口师和管床护士共同对家属进行造口护理的指导。出院前由管床护士进行系统的健康宣教，并告知定期随诊。
1.2.2 试验组 入院当日，由管床护士将符合标准的主要照护者纳入由管床护士、管床医生、造口师及研究者组成的FICare团队并加入FICare微信交流群，分别从术前、术后以及出院后三个阶段对照护者进行造口护理知识和技能由浅入深的培训与强化。①术前，管床护士将肠造口护理视频下载至家属手机，由研究者陪同家属观看并对观看过程中存在的问题进行解答，在掌握相关知识后，造口师在造口模型上进行一对一的演示指导，然后家属在模型上进行训练，直至学会该技能，并在术前多次对家属进行技能强化;②术后，由家属观看造口师对患者的造口护理，到造口师辅助家属完成患者的造口护理，再到家属独立完成造口护理，循序渐进的提高家属的造口护理能力;③出院后，造口师通过微信视频通话、发送小视频等方式实时了解家属对患者造口护理情况，并及时解决家属在操作过程中存在的问题。
1.3 效果评价
①住院肠造口患者家属健康知识知晓度调查表：采用吴燕[13]制作的肠造口健康知识知晓度量表，该量表包括大肠癌基本知识、手术前后基本知识和肠造口相关知识3个部分，共15题，满分为15分，每项以“不知道”记为0分，“知道”记为1分，得分越高，知晓度就越高。于入院当日、术前1 d以及出院当日进行收集。②《新编临床常用50项护理技术操作规程及评分标准》[14]：由造口师采用该评分标准，对家属的造口护理技能进行评价。于术前1 d及出院当日对患者家属进行测试。③中文版家属照顾能力测量表（family caregiver task inventory，FCTI）：本研究采用Lee等[15]修订的中文版家属照顾者照顾能力测量表，已由孙婧等[16]在肠造口患者家属中进行了信效度的检测。该量表涉及适应照顾角色、应变及提供协助等5个方面的内容，共计25个条目，用Likert 3级评分，用0～2分表示不困难～极困难，得分越高说明照顾能力越不足。于出院当日进行收集。
1.4 质量控制
两组患者均采用胃肠外科统一治疗方案。入院时由研究者收集两组患者的基线资料。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，双人录入数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。各时间点的肠造口健康知识知晓度比较采用重复测量方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组家属肠造口相关知识掌握程度的比较
两组家属肠造口相关知识掌握程度整体分析发现：组间、时间及交互作用比较差异均有高度统计学意义（均P < 0.01），该结果提示：不考虑处理因素时，家属肠造口相关知识的掌握程度随时间的变化而变化;不考虑时间因素时，两组家属肠造口相关知识的掌握程度有差异。组内比较结果显示，术前1 d与出院当日两组家属造口知识知晓度得分均高于入院当日，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）;组间比较结果显示，术前1 d与出院当日试验组家属造口知识知晓度得分均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表2。
2.2 两组家属肠造口护理技能成绩的比较
两组在出院当日的肠造口护理技能技能成绩均高于术前1 d，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。试验组术前1 d及出院当日的肠造口护理技能技能成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表3。
2.3 两组家属照顾能力的比较
试验组在适应照顾角色、应变及提供协助、评估个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顧需求评分以及照顾能力总分上均低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表4。
3 讨论
3.1 对老年肠造口患者实施家庭式参与护理的必要性
肠造口术虽然挽救病人的生命，但对患者生活质量和社会适应过程有严重影响[6]。目前，有研究[17]指出，肠造口并发症的发生与家属造口知识和护理技能的缺乏密切相关。不仅如此，张六一等[18]的研究显示，家属对于患者出院后造口护理需求包括：指导更换造口袋的技巧、日常生活指导、并发症的观察和护理。此外，有研究报道[19-21]，家属在患者术后住院期间因缺乏造口知识和护理技能而感到无助和焦虑，故将家庭成员纳入护理团队，在术后住院期间共同参与患者的造口护理。基于此，有研究指出，在住院期间对患者和照顾者进行同期干预，不仅使患者得到更多来自照顾者的有效支持，还可减轻照顾者的照顾负担[22]。而FICare模式强调将有照顾意愿的照护者纳入护理团队，将照顾者的被动支持转为直接参与，通过知识和技能培训帮助其更好地照顾患者;同时有助于患者和家庭成员之间形成更密切的关系[23]。由此，本研究就通过实施FICare模式来如何提高照顾者的照顾能力进行了相关探讨。
3.2 FICare模式可有效提高主要照护者的肠造口相关知识及护理技能掌握程度
试验组家属的肠造口健康知识知晓度及造口护理技能掌握程度均高于对照组（P < 0.01），提示FICare模式能够有效提高家属健康知识水平，使家属掌握造口护理的相关知识和操作技能。医务人员作为家属获取健康知识的主要来源，对于家属参与造口管理意义重大。而FICare模式强调通过指导家属观看肠造口护理视频，一对一技能指导等多种方法相结合的措施，并进行多次反复的知识和技能强化，使家属增加了对肠造口知识的理解力和接受度，并准确反馈到对患者的造口管理上，从而提高患者的适应性和生活质量，改善其预后。
3.3 FICare模式可显著提高主要照护者的照顾能力
FCTI量表总分与各维度得分均低于对照组（P < 0.01），说明试验组的综合照顾能力优于对照组，且更容易在短时间得到大幅度的提高。分析数据发现，原因可能为：FICare模式强调家庭成员在疾病发展过程中所发挥的重要作用，对患者及家属实施同期护理干预可以使患者得到更多来自家庭的支持，并且可以调动家属的照顾积极性和提高家属的学习热情，提高家庭功能，最终达到促进患者康复的目的。当患者收获到来自家庭成员的支持越多，其恢复健康的信心就越强，对于造口的适应性和康复后期的生活质量就越高。
综上所述，FICare模式可有效提高住院期间老年肠造口患者家属的照顾能力和肠造口知识及技能的掌握程度，在后续的研究里，应扩大研究深度和延长研究时间，为慢病康复的延续性护理提供依据。
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（收稿日期：2019-05-13 本文编辑：顾家毓）