【摘要】 输血医学是现代医学中不可替代的重要组成,它的产生、发展和应用,是人类在认识自然、改造自然的历史中不可磨灭的部分。输血技术和理论的发生、发展史也是一部社会的科学技术史。
【关键词】 输血医学研究血液认识
【中图分类号】 R457-4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0186-01
1输血医学研究的哲学烙印-辩证唯物主义认识论
输血医学的演变从神秘到科学、从非理性到理性、从古代的经验输血到现代的安全输血,正是人类社会对自然的认识和实践过程,输血技术正是在认识和实践这样一个辩证的运动和相互促进中不断发展和创新。
1.1神灵主义时期的血液认识
神灵主义时期,人们对血液的认知是神化的、直接的、感性的。“肉体的生命在血液中”,人们在生产劳动或战争中,发现动物或人受伤时会从伤口流出血液,大量的出血会导致死亡,从而获得对血液的感性认识。
1.2自然哲学时期的血液认识
人类对血液真正的认识和输血医学的起源,是16、17世纪开始的。在长期实践中,比利时医学家、解剖学者Andreas Vesalius发现了循环系统,英国生理学家Williams Harvey提出了血液循环理论,Marcello Marpighi用显微镜证实了毛细血管内的血液流动。在这些科学发现的基础上,1665年英国科学家洛尔(Lower)在牛津首次开始了狗的输血实验。而后,1667年法国人丹尼斯首先进行了动物血液输入人体的试验,他先后为一位顽固而剧烈发热的16岁少年和一位45岁的劳工输血并在《哲学学报》上发表输血成功的报告,不幸的是,当他为一个叫莫里的精神病患者输牛血时,这个受血者死了,为此丹尼斯遭到病人家属的起诉,尽管法官赦免了丹尼斯,但官方禁止了包括人在内的输血实验,整个欧洲先后中止了输血疗法,从此输血疗法的研究停滞了近一个半世纪的时间。
1.3血液的科学认识和现代输血疗法
客观事物的发展和本质的暴露是一个过程,人的认识也受到实践水平和认识能力等因素的限制。19世纪的下半叶,整个欧洲出现了数百次的输血报道。但是,由于血液凝固及血型、消毒等问题仍没有正确认识和解决,输血疗法既不安全,疗效也不稳定,输血经短暂的复兴后又陷入黑暗时期。
在英国产科医生John Braxton Hicks和美国Richard Lewisohn博士的实验研究中发现了柠檬酸钠的抗凝作用,奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了血型,这些伟大的发现,为血液的安全、有效利用作出了重大贡献,输血作为一种有效的治疗方法,进入了新的应用、研究历史阶段。
2输血医学发展、应用的运动轨迹-对立统一规律
2.1现代输血技术发展的矛盾运动
自然界、社会和思想领域中的任何事物都包含着内在的矛盾性,事物内部矛盾双方又统一又斗争推动事物的发展。血液的利用和输血医学的发展之间互相依存,互相统一,是矛盾的统一体。
ABO血型系统被鉴定和应用后,输血的风险大为减少。输血医学技术的成熟,使临床心脏手术、人工肾以及改良的外伤处理成为可能。血液的广泛社会需求,促进了整个输血医学领域的发展,但当发展了的输血技术充分应用时,带来了血液来源的供求矛盾,一定程度上又制约了输血医学的发展。
血液的短缺,加速了血液供应的无序发展状态,“血液换现金”的有偿献血,使输血医学陷入了“贪婪、浪费、混乱和危险”境地。当输血医学在“有偿献血”的迷途中徘徊不前时,无偿献血给输血医学带来新的曙光。输血医学正是在血液的供求矛盾转化和治病与致病的对立统一中不断发展的。
输血医学技术目的与手段之间也是对立统一发展的。当整个医学发展到疾病治疗需要单一的血液成分时,全血输注已不能适应临床需要,血液成分分离技术相应发展起来,输血医学进入成分输血的发展阶段。
2.2当代输血医学的探索
1959年吉伯斯提出成分输血的概念,传统输血作为临床治疗辅助手段的观念已发生了改变。从输全血到成分输血的改变;从补偿性输血到治疗性输血的改变;从输血源性制品到输生物工程制品的改变;从异体输血到自体输血的改变。用成分血代替全血输血是克服全血副作用,保证输血安全,有效节约血液资源。
输血医学的内容已不是单纯为临床提供全血,血液成分和相应的质量控制,而是以现代医学武装起来的,可为临床医师提供准确和指导治疗各种疾病的医学分支。
输血医学高度发达的同时仍然面临新的挑战,许多领域存在着亟待解决的问题。
2.3系统论,解决输血技术面临新的难题的办法
物质的普遍联系和联系的复杂性多样性,决定事物在发展过程中要遵循一定的规律。输血医学充分发展的同时面临血疫免疫、输血“窗口期”感染传染性疾病等问题,综合地考察输血技术应用全过程,抓住事物主要矛盾或矛盾的主要方面,全面实施无偿献血,贯彻落实WHO的血液安全战略,执行“能不输血的就不输,能少输血的不多输,非要输血的最好采取自身输血”的方针,加强以预防为主的血液全面质量管理,运用现代的质量管理体系,建立和实施标准化操作,不断完善和修订输血技术标准,积极解决输血技术与规范的矛盾,保证输血安全。
3理性看待输血技术的社会价值,推进输血医学的又一次飞跃
科学技术本来是人类认识世界和改造世界的积极成果,是人类文明的重要组成部分,是造福于人类的事业、服务和满足人的各种需要的手段,然而,在一定的条件下,科学技术的发展也可能贻害自然、社会和人类自身,从而使文明遭受破坏。输血医学依然是现代医学的一个分支,医学是科学的也是社会的。输血技术不仅仅是一种方法和手段,她具有物质属性和社会属性上的价值,具有人文的普世性,我们要以高度的社会责任感对待输血医学的应用和深入的研究。
随着社会的进步和基础医学的全面发展,输血医学必将在科学哲学的指导下,获得又一次更大的飞跃。
【收稿日期】 2011-01-12