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【摘要】 目的：探究職业康复个案管理对慢性精神分裂症患者的临床应用效果。方法：选取2017年6月-2018年7月在本院住院治疗的慢性精神分裂症患者100例。按照随机数字表法将其分为研究组及对照组，各50例。对照组采用常规药物治疗及一般的康复护理，研究组在对照组的基础上实施职业康复个案管理治疗。比较两组治疗前后的精神症状（PANSS评分）、护理情况（NOSIE-30评分）、社会功能（SSFPI评分）及日常生活能力（ADL评分）。结果：治疗3、6个月，两组PANSS各维度评分及总分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3、6个月，两组NOSIE-30、SSFPI、ADL评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性精神分裂症患者进行职业康复个案管理治疗，能够显著改善患者精神症状，提高其认知能力、社会功能及日常生活能力，对进一步改善患者生活质量、减轻家庭负担及帮助患者回归社会具有重要意义，值得在临床广泛推广应用。
【关键词】 职业康复个案管理; 慢性精神分裂症; 临床效果
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of occupational rehabilitation case management on patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 100 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital from June 2017 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with routine drug therapy and general rehabilitation nursing，while study group was treated with occupational rehabilitation case management on the basis of control group.The psychiatric symptoms（PANSS score），nursing status（NOSIE-30 score），social function（SSFPI score）and activity of daily life（ADL score）before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment 3 and 6 months，the each score of PANSS and total scores in two groups were lower than those of before treatment，and those in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 and 6 months of treatment，the scores of NOSIE-30，SSFPI and ADL in two groups were higher than those of before treatment，and those in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Occupational rehabilitation case management therapy for chronic schizophrenia patients can significantly improve their mental symptoms，cognitive ability，social function and daily living ability，it is of great significance to further improve the quality of life of patients，reduce family burden and help patients return to society，it is worth popularizing and applying widely in clinical practice.
【Key words】 Occupational rehabilitation case management; Chronic schizophrenia; Clinical effect
First-author’s address：Jiangmen Third People’s Hospital，Jiangmen 529000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.026
精神分裂症作为一种常见的复发率及致残率很高的慢性重性精神疾病，可导致患者出现社会功能减退、孤僻退缩、缺乏主动性及人际交往能力差等不良行为，严重影响患者的生活质量及社会功能，并加重其家庭经济负担。目前常采用抗精神病药物对该类患者进行治疗，但由于该方法起效较慢，且对上述不良行为治疗效果并不理想[1]。因此，如何促进患者病情的恢复，降低其病耻感，提高患者社功能，使患者能够早日回归家庭及社会[2-3]，及降低其复发率是相关工作人员研究的重点。为此，本院根据目前较为先进的精神康复模式，结合实际工作内容，采用职业康复个案管理模式对住院慢性精神分裂症患者进行系统的护理康复，以期改善患者生活质量及社会功能，提高患者的身心康复水平，帮助患者回归社会。为探究其临床效果，特选取2017年6月-2018年7月在本院进行治疗的慢性精神分裂症患者100例进行对比研究，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年7月在本院住院治疗的慢性精神分裂症患者100例，其中男53例，女47例，年龄（38.62±6.13）岁。（1）纳入标准：①患者临床症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准;②患者年龄18～60岁，且病程≥3年，并具有小学以上文化程度;③患者连续住院时间>6个月，且其精神症状持续稳定时间>2周，并在治疗过程中维持原抗精神病药物种类及剂量不变。（2）排除标准：患者伴有精神发育迟滞、其他精神病性障碍或药物依赖或酒精依赖者;患者合并有严重躯体疾病;患者对本次研究使用药物有明显不良反应或过敏史者。按照随机数字表法将其分为研究组及对照组，各50例。患者或其监护人均对本次研究方法知情，并自愿在同意书上签字，本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 准备工作 在本次研究开始前，根据课题内容及要求对小组成员进行培训与分工，制定相关制度，对相关量表进行统一性评估培训;做好宣传工作，收集与课题相关的资料，按入组标准筛选患者入组。
1.2.2 患者管理方法 对照组患者采用常规药物治疗及一般的康复护理，包括工娱治疗及文体训练等。对研究组患者在对照组基础上加入职业康复个案管理的模式，其具体方法如下，（1）职业评估。患者经过病房医生转介到康复科和康复中心后，由康复治疗师及专职的康复护士对其进行评估，对患者进行个案管理职业康复训练，训练内容主要包括自我照顾、居家料理能力训练、工作能力训练、社交指导[4]。（2）小组分配。根据患者年龄、诊断、病情、躯体疾病、社会功能及康复意愿等对其进行分组，同时参考患者性别、受教育程度、入院前职业、病情情况、个人特点等具体情况，治疗小组根据职业难易程度的不同，分为清洁小组、分餐小组、护理小组、手工作业小组、田间作业小组、售货员等岗位，同时根据患者不同的工作种类和工作情况给予适当劳务补助，各个小组间可以根据患者康复情况进行转换[5]。（3）观察及调整。主管人员对每位职业康复患者根据日常观察记录评价结果，考虑是否调整治疗分组。（4）职业康复治疗时间。其工作时间为5 h/d，即上午及下午各进行2.5 h，中途休息15 min，5 d/周。（5）职业康复训练模式。①以个人或小组治疗作为治疗模式;②以课堂、辅导、模拟实习、现场训练等作为治疗媒介;③以模拟或康复实际场地作为治疗环境。做法：由医护人员及社工师等将符合入组条件的患者纳入个案管理，并实施职业康复治疗;主要是针对患者日常生活技能、工作能力及习惯、社交人际关系、认知能力等选择各种活动作为治疗媒介，包括居家、厨卖、缝纫、工场、农疗、创作、文体、文书、服药训练、健康教育等活动小组，和压力应对、工作社交技巧、情绪管理等治疗小组。在小组团体活动中以优势、充权选择等原则提升患者各种能力。第1周对患者进行特定岗位技能培训，为期3～5 d，培训合格的患者可进入工作岗位，患者每周工作应>4.5 d，且由相应护理人员对其工作量进行记录。（6）激励机制。职业康复的过程中遵守各自的制度，并进行适当的激励，包括精神激励：主要采用目标激励、尊重激励、赞美激励等[6]，鼓励患者能够达到预定目标，目标完成时给予赞美，使患者产生一定的成就感;物质奖励：当患者完成任务后，给予其有劳务补贴，对于进步较大的患者，可适当给予一定数量的物质奖励;亲情沟通：通过与家属及时沟通，增加患者探视的次数和请假试出院的时间。
1.3 观察指标及判定标准 两组均进行为期6个月的干预，所有量表由研究对象在受训研究小组成员指导下完成量表填写，实行一对一评估，量表当场收回。（1）比较两组治疗前后的阳性和阴性症状量表（PANSS），对患者精神症状进行评价，该量表包括阳性症状、阴性症状、一般病理症状，得分越高，症状越严重。（2）比较两组治疗前后的护士观察量表（NOSIE-30），对患者住院期间情况进行评价，分数越高表明患者相应维度症状越好。（3）比较两组治疗前后的住院精神病人社会功能评定量表（SSFPI）对患者社会功能进行评价，其评价标准如下：>38分社会功能正常;29～38分轻度社会功能缺陷，19～28分中度社会功能缺陷，9～18分重度社会功能缺陷，≤8分极重度社会功能缺陷。（4）比较两组治疗前后的日常生活活动能力量表（ADL）评分（Barthel指数），满分100分，分数越高，日常生活活动能力越好。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男26例，女24例;年龄（37.79±6.31）岁。对照组男27例，女23例;年龄（39.16±5.87）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者PANSS评分比较 治疗前，两组PANSS各项及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月，两组阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者NOSIE-30评分比较 治疗前，两组NOSIE-30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月，两组NOSIE-30评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者SSFPI评分比较 治疗前，两组SSFPI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月，两组SSFPI评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组患者ADL评分比较 治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月，两组ADL评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
由于精神分裂症患者日常生活几乎与社会隔绝，且该类患者由于其病情难以重返社会，在对患者及其家庭造成严重影响的同时，也加重了社会负担[7]。随着医学模式及健康观念的不断转变，精神分裂症的治疗目标由单纯的控制症状、降低复发率逐步提高至帮助患者提高生活质量、减低病耻感、预防复发，早日回归社会，达到心理及社会康复[8]，该方向已成为目前精神分裂症治疗和康复的当务之急。目前，国内外常用的有行为干预、改变住院环境、增加手工活动和文娱活动、社交技能训练和职业训练等，通过有计划、有组织、有目的的职业康复训练，对慢性精神分裂症患者的生活、社交、工作及社会兴趣等方面局有重要意义。
职业康复主要涉及的范圍包括自我照顾和家居料理能力训练、工作能力训练、社交指导和学习指导等，是借助特殊设计的活动作为媒介，引导患者发挥潜能，提高社会功能，重返家庭与社会[9]，具有显著的技能性和职业性，帮助患者从职业技能、应对能力、人际交往和社会适应等多方面提升，从而提高其生活、生存质量，缩短住院周期和减少医疗费用，是一种比较理想的康复方式[10-15]。本研究结果显示，治疗3、6个月，两组PANSS、NOSIE-30、SSFPI及ADL评分均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明该治疗方法能够切实改善患者相应状态，并提高其日常生活能力。同时有研究人员指出，由于患者工作效率及流动性等因素，在与部分商家进行协商时，由于其较难保证商家需要，因此无法开展大面积职业康复训练，本次研究中通过将患者合理分配至居家、厨卖、缝纫、工场、农疗、创作、文体、文书、服药训练等小规模岗位，使其逐步适应其职业训练，同时，还应注意对该类患者日常行为进行严格观察，避免其因受到外界刺激而导致病情进一步加重[16-20]。
综上所述，对慢性精神分裂症患者进行职业康复个案管理治疗，能够显著改善患者精神症状，提高其认知能力、社会功能及日常生活能力，取得较好的临床效果，对进一步改善患者生活质量、减轻家庭负担及帮助患者回归社会具有重要意义，值得在临床进一步推广和应用。
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（收稿日期：2019-02-21） （本文编辑：董悦）