摘要：目的：对围手术在内肿瘤手术中的护理措施进行探讨。方法：将临床30例颅内肿瘤患者作为样本，并对比分析他们在手术前后的临床护理资料。结果：患者对手术及其护理效果都表示非常满意。结论：对颅内肿瘤手术的术后护理应有所加强，这样一来，不仅可以使手术后住院的时间减少，还能使术后并发症的发生率降低，甚至可以通过对感染的预防，加快伤口愈合的速度。
关键词：颅内肿瘤；护理
在神经外科中，颅内肿瘤是非常常见的一种疾病。无论处在何种年龄的人，都有可能患上这种病。其中，以20～5O岁这一年龄段的最多，且4O岁左右的人极易发病。对于颅内肿瘤这种病，最基本、最直接、最有效的方法之一便是进行手术治疗，即在诊断明确无误的情况下，进行肿瘤切除，从而使颅内血压有所降低。在本文中，笔者选取的45例颅内肿瘤患者是从2015年1月至2016年12月这段时间内所收容的患者中随机选取的。其中，分析临床护理在手术治疗后的过程具体如下，即：
1 临床资料
在这次所选取的45例颅内肿瘤患者样本中，男、女分别有27例和18例，且年龄集中在23～ 79岁之间，平均年龄为36岁。另外，脑膜瘤、鞍区肿瘤、神经上皮性肿瘤、颅内转移瘤和神经纤维肿瘤分别有20例、6例、7例、5例和7例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般来说，头高足低位是护理的重要部位，这便于静脉回流，从而使脑水肿的程度有所降低。要摄入足够的蛋白质和维生素，以加强营养，而鼻饲或静脉输液则主要是针对无法进食者的。对患者的自理需求尽量满足，并使其睡眠和休息的时间有所保障。对于下床活动的患者，要注意避免意外伤害的发生；为了防止压疮，要对皮肤加强护理；及时关注患者的动向和需求。
2.1.2 对于存在口鼻腔处的呕吐物和分泌物要及时清除，以保证患者呼吸畅通。在有必要的情况下，应切开器官，以预防肺部感染。
2.1.3 应适当地给予心理上的支持与护理，帮助患者及其家属面对现实，勇敢抗击病魔；对患者的诉说要耐心倾听，尤其是那些患有先天性畸形患儿的父母，告诉他们孩子的疾病并非由他们所导致，不必过于自责。以患者及其家属的具体情况为依据，为他们提供正确且方便理解的指导，这样家属就可以在学会特殊照料方法和技巧之后，更好地照顾患者了。
2.1.4在术前1 d和术后次日早晨都要剃头，注意要将头洗干净，并在包扎之前，用乙醇或苯扎溴铵对头皮进行消毒。若患者的手术是从口鼻蝶窦进入的，则应将胡须和鼻毛剔除，并护理好口腔和鼻腔。除此之外，还要确保术前大便通畅，以免术后发生便秘等情况。而且肥皂水灌肠法不可用于颅内压较高者。
2.2 术后护理
2.2.1 术后要注意体位安置，以防压到切口。例如：幕上和幕下开颅手术术后患者应分别采取健侧卧位和无枕侧卧或侧俯卧位；为方便伤口引流，半卧位是经口鼻蝶窦入路患者术后的最佳选择；对切除的肿瘤较大，为避免因翻身而导致脑和脑干移位，应在24 h内保持高位。
2.2.2 禁食是护理手术当天要做的事情，等到次日，则可适当给予一定的流质。过了这两天，就可逐渐安排半流质的食物，直至普食。在此期间，要确保摄入的营养均衡。若有患者在术后出现昏迷、吞咽困难等情况，则应在医师的指导下采取鼻饲饮食或肠内营养等方法。所以，要注意可体现病人身体营养状况的体重这一因素。
2.2.3 生命体征、意识状态和瞳孔以及肢体活动等都是病情观察及护理的常规内容。一般来说，颅前窝手术后，可以冷敷的方式减轻额眶部水肿所带来的不适。为避免切口感染，应及时更换敷料，并保证其清洁和干燥。大便通畅以及减少剧烈运动可使颅内压保持稳定。为有效预防压疮，应对皮肤状况进行定期观察。注意患者体温变化，若体温较高，应及时补充水和维生素。一般术后3—5 d内容易出现体温升高等情况，此时要避免切口、肺部等处的感染，以便对症下药。要注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况，以免出现颅内压增高或脑疝等病症。为降低颅内压而采取的冬眠低温疗法和脱水药物等应在医师的指导下进行。
2.2.4 对于主诉头痛的患者，应对其头痛的原因、性质以及程度等进行了解和分析，并在医师的嘱咐下采取相应的處理办法。但无论是何中原因所致，都不可随便使用吗啡和哌替啶，否则会对气体交换造成不良影响。对分泌物要及时清除，以确保呼吸畅通。要注意对患者的体征进行观察，若有呼吸道梗阻等情况，要及时帮助其翻身或者拍背。为了防止肺部感染，呕吐时头应转向健侧，可避免误吸。
2.2.5 伤口敷料的渗血和渗液等情况应为伤口敷料及伤口引流管的护理护士所注意，若情况严重，应及时报告给主治医师，并对伤口进行检查和处理。创口内保有一定的液体，可避免脑组织移位，而且在术后2 d内，为防止引流袋放置的位置低于创口，应使两者处在同一水平位置上。在手术2 d后，创口可高于引流袋的位置，这样方便创口内的液体外流，从而使创口残腔有所减少，方便脑组织的膨出；将引流袋适当抬高是为了减缓引流液的流出速度，因为与脑室相通的引流袋在术后早期引流量较多；另外，创口引流管应放置3—4 d；引流管在血性脑脊液变得清亮时，便可立即拔除，这样可避免因时间过长而形成脑脊液漏。
3 讨论
护理护士与患者家属之间的有效沟通，不仅可以建立良好的医患关系，还可以增强患者及其家属对护士的理解与信任。再者，有效的指导，如适当的肢体运动等，可使患者伤口快速愈合，既预防了肌肉萎缩，还可减轻患者的经济负担。
参考文献：
[1]杨玉娜；浅谈颅内肿瘤围手术期的护理[J]；中国医药指南；2015年33期
[2]唐国霞；颅内肿瘤围手术期的护理体会[J]；中国医药指南；2016年24期
[3]邹冬梅；颅内肿瘤患者围手术期护理分析[J]；中国校医；2014年07期
作者简介：
高怡欣，出生年月：1978年9月，性别：女，民族：汉，籍贯：四川省南充市，当前职务：神经外科护士长，当前职称：主管护师，学历：大专，研究方向：神经外科护理