临床资料
7年1月～9年月具有典型临床表现且经彩超证实的深静脉血栓DVT患者均为内科保守治疗共56例其中男例女例;年
龄8～8岁平均51.5岁。长期卧床者7例手术后9例外伤 5例其他5例。
护理体会
DVT好发于下肢[1]主要表现为肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等。因此加强下肢深静脉血栓患者的临床护理对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着重要意义。
环境:给患者一个安静、舒适、整洁的环境保持适宜的温湿度尤其注意保暖室温应保持在5℃左右。
饮食:鼓励患者多饮水宜食清淡的食物以降低血液黏稠度禁止吸烟、饮酒以免尼古丁刺激引起血管痉挛进而发生肢体坏疽。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化患者应同时治疗原发病。保持大便通畅避免因用力排便而导致血栓脱落。
避免患肢穿刺:DVT患者大多处于不同程度的高凝状态因此静脉穿刺应选择上肢避免选择下肢勿在同一静脉反复穿刺并尽量减少扎止血带的时间以减轻对血管的损伤诱发其他部位血栓形成。护士应提高静脉穿刺技能多采用上肢静脉留置针方式并减少留置时间在静脉注射高浓度药物时宜注意调节速度以避免对血管内皮的损伤。
患肢护理:患肢放置应高于心脏水平～cm同时膝关节微屈15°[]。密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动的情况。定时做脚趾的伸屈动作严禁按摩或做剧烈运动以免造成栓子脱落。每日测量双下肢周径并记录观察肿胀消退情况。
肺栓塞的护理:肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、恐惧等症状时应警惕有发生肺栓塞的可能应立即报告医生并予支持性护理如生命体征监护、高流量氧气吸入5～8/分、建立静脉通路等同时安慰患者让患者绝对卧床休息减少搬动和翻身避免剧烈咳嗽。
溶栓治疗的护理:患者溶栓治疗后配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查;观察有无黑便、咖啡样或血性呕吐物注意消化道出血的发生;观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐注意有无颅内出血的可能;观察呼吸情况注意肺栓塞的发生。
心理护理:下肢DVT患者因疼痛较重患肢肿胀而担心预后护士应主动与患者交流态度诚恳早期让患者绝对卧床严格禁止下床大小便和患肢按摩。讲解DVT发生的原因、治疗护理及预后情况增加其自信心使之能积极配合治疗。
术后预防:因DVT患者常见各种手术后手术后患者应注意保暖防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。病情许可术后小时应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背伸运动内外翻运动足髁的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人进行深呼吸每小时1～次增加膈肌运动降低静脉压力促进血液回流。
出院指导:避免长时间站立不动或久坐经常活动下肢肌肉。使用弹力绷带或长期穿循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力顺着腿部向上逐渐递减在小腿肚减到最大压力值的7%～9%在大腿处减到最大压力值的5%～5%;压力的这种递减变化促进下肢静脉血回流有效的缓解或改善下肢静脉瓣膜所承受压力。睡觉时可适当垫高腿部人为的帮助下肢血液回流。戒烟酒饮食以清淡为佳少吃高脂肪、高胆固醇的食品保持大便通畅。患者出院后定期复查。