[摘要]目的：讨论新生儿硬肿症的护理与体会，使治愈率提高。方法：选择我院2014年4月-2016年4月收治的30例新生儿硬肿症患儿，依据引起本病的危险原因，临床表现和新生儿复温、合理喂养与预防感染等实施回顾性分析。结果：在护理新生儿硬肿症复温方面，不一样的日龄、体质量和硬肿程度的不同，在复温速度上具有明显性不同。结论：增强护理是预防与治疗新生儿硬肿症产生的重点方法之一。
[关键词]新生儿硬肿症；护理；预防
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年4月-2016年4月收治的30例新生儿硬肿症患儿，在7-10天内的年龄，都在35度以下体温，其中18例轻度硬肿，8例中度硬肿，4例重度硬肿，患儿入院后都进入温箱治疗。
1.2临床表现
（1）体温低。体温低下或不升，常降到35℃以下，重症<30℃。新生儿因为腋窝下含有相对多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，让部分温度升高，这时腋温高于或等于肛温。由于棕色脂肪产热状态可以用腋温一肛温差值来作为判断指标。
（2）一般表现。反应差，吸吮力差，细弱的哭声，浅弱甚至不规则的呼吸。
（3）多器功能损害。早期常有心音低度钝、缓慢心率、微循环障碍表现，严重时会出现休克、DIC、急性肾功衰与肺出血等多器官表现衰竭。
1.3护理方法
1.3.1复温
复温一定要遵循渐渐复温的原则，切忌过速加温，防止体温时高时低，不然体表温度加快上升，增加外周血管床，心肌功能不可以适应，以造成内脏血液供应不足。也许会造成中枢神经体系缺氧或肺部淤血、出血。体温不升或不稳定的患儿，体温每1h～2h测一次，并查看面色、哭声、呼吸与心跳，发现异常及时解决。轻症能用缓慢复温法，就是用棉被包裹外加热水瓶推动体温上升，一直升到35℃移到26℃暖箱内，之后每小时箱温提高1℃，视病情调到30℃～32℃，在12h～24h内让体温恢复正常。重症硬肿，在30℃以下体温者，复温缓慢效果差，多主张迅速复温，能把患儿送入预热到27℃以上暖箱内，箱温每小时升高1℃，直到恢复体温，也能配合加热输液，加温供氧等方法，等体温升到35℃控制至合理温度。
1.3.2喂养合理
供给充足热量以保持新陈代谢的需要。可以吸吮者予以母乳和牛乳喂养，不可以吸吮者能予以鼻饲，鼻饲时能从小量开始，每次5ml，每2小时鼻饲1次，在下一次鼻饲前胃内容物能用注射器先抽吸，如果胃内残余量大于上次鼻饲的1/3时，鼻饲时间能推迟或使鼻饲量减少，鼻饲后胃管末端不返折，保持开放以防止胃内压力太高，造成呕吐，导致窒息。
1.3.3预防感染
增强消毒管理，把室内、暖箱、患儿和护理人员卫生工作做好，严格遵守操作标准，患儿皮肤要保持完整性。科室内早晚通风一次，并湿式清扫2次，之后每日用德意记（负离子）消毒机空气消毒一次。地板、桌面、暖箱、辐射台表面1/500g“健之素溶液”消毒液擦拭消毒一次。医护人员接触患儿一定要先用肥皂溶液洗手，之后用消毒液消毒、晾干。使皮肤褶皱处处理增强，尿布要及时更换，臀部和会阴处大小便后用温水洗净，之后用干软纱布吸干。翻身拍背要定时，让两肺平均扩张，推动肺循环，避免肺不张、坠积性肺炎和体位性水肿并发症的产生。局部按摩，增强按摩硬肿症的位置，可以推动部分血液循环，使硬肿症的消退加快。方法是硬肿位置先用热毛巾外敷，之后用捏住部分按摩，每日2～32次，每次15～20分钟，需要时在硬肿位置涂VitE，之后按摩，效果更好。
1.3.4观察病情，预防并发症的护理
（1）对体温、脉搏、呼吸、硬肿区域和程度的动态改变进行观察记录。
（2）观察尿量：硬肿症患儿尿量希少甚至无尿，估计预后的关键指标是尿量有无或多少，要认真记录量和次数，每小时小于1ml/kg，要马上报告，及时发现，避免肾衰竭。
（3）觀察有没有出血症状：硬肿患儿死亡的关键因素是出血，像突然变紫的面色，突然增快的呼吸，肺部增多湿音，提示有肺出血倾向，要及时报告医生并把抢救准备做好，遵医嘱静脉滴入维生素K1、止血敏等，有肺出血者及时吸痰，呼吸道保持通畅。
2结果
本组病例，轻中度硬肿患儿为98%的治愈率。重症硬肿患儿3例，死亡2例，放弃治疗1例，出院后失访。死亡病例2例中，1例发生DIC，肺出血并发症1例。重症硬肿患儿病死率相对高，所以及早发现，降低重症硬肿与病死率的重点是早治疗。新生儿硬肿症预防重于治疗，首要的是把围生期的保健工作做好，增强产前检验，防止妊娠中毒症，防止早产、出生低体质量儿与产伤的出现。普及护理与预防知识。让其发病率降到最低点。
3体会
新生儿硬肿症是一综合征，因为寒冷损伤、感染或早产导致的皮肤与皮下脂肪变硬，常伴体温低，甚至发生多器官功能损害，当中最多见的是寒冷损伤，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化与水肿为特点。新生儿常见疾病之一是新生儿硬肿症。本病多出现于寒冷季节。由于新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多，再加上新生儿体温调节中枢和不全的代谢功能发育，比较大的皮肤表面积，丰富的血流，容易失热，贮备能量少，产热不足，特别是早产儿、低体重儿与小于胎龄儿更为显著，以棕色脂肪组织的化学产热形式为主，缺少寒战等物理产热形式。由于新生儿硬肿症和以上原因相关，为了避免这病的产生，医护人员一定要做好围产期的保健工作。要尽量防止早产，临产时紧密观察和精心助产，防止产伤和窒息，产后增强护理，特别在寒冷季节出生的新生儿，要注意保温。治疗成功的重点是复温。合理科学与精心的护理是治疗痊愈过程中、避免出现并发症、患儿死亡率降低的重点。同时，对产妇要增强卫生、养育知识的宣教，鼓励母亲坚持喂乳，母乳保持通畅，防止由于患儿住院而导致断奶。