摘要：目的 总结分析螺旋CT在不明急性胸痛诊断中的应用价值。方法 选择2010年6月～2012年12月我院收治的80例不明急性胸痛患者为研究对象，给予螺旋CT胸痛三联扫描检查。选择MPR（多平面重组）、MIP（最大密度影）、CPR（曲面重组）、VR（容积再现）等重组技术观察冠状动脉、肺动脉、胸及腹主动脉，再由2名影像学专业医生对所得图像进行分析，做出诊断。结果 80例不明急性胸痛患者均经螺旋CT扫描清楚显示肺动脉、左右冠状动脉主干和3级以上分支、胸主动脉及其组织结构等，均能明确诊断胸痛病因。25例患者胸主动脉、肺动脉、冠状动脉正常，26例螺旋CT确诊为动脉夹层，18例确诊为肺栓塞，13例确诊为冠脉狭窄。结论 螺旋CT扫描胸部能清楚显示冠状动脉、肺动脉、主动脉等，为临床疾病诊断做出准确指导，还能清楚显示病变情况，是不明急性胸痛诊断的常用手段之一。
关键词：螺旋CT；不明急性胸痛；临床诊断；应用价值
急性胸痛是常见的一种急诊症状，约占急诊总数5%左右，疾病临床危险系数与胸痛病因直接相关，早期明确诊断发病原因是降低临床死亡率的关键[1]。常见的急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等是急性胸痛中死亡率极高的病症，一般依赖临床症状、实验室检查很难确诊真正病因[2]。现在，随着影像学技术的快速发展，螺旋CT技术广泛普及使用，并以其高分辨率的优势在临床应用中占据了重要地位。螺旋CT胸痛三联扫描检查可清晰显示冠状动脉、胸主动脉、肺动脉及其分支情况，为胸痛病因诊断提供可靠证据[3]。现将我院急诊收治的不明急性胸痛患者的螺旋CT检查情况详细分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月～2012年12月我院收治的80例不明急性胸痛患者为研究对象，其中男性50例，女性30例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；临床表现：突发性胸痛症状，伴有放射痛。入选标准：根据患者临床症状表现、心电图检查不能准确提示急性胸痛的发病原因。排除标准：无法屏气患者；肾功能不全或心律失常患者；对造影剂过敏类患者。80例患者CT扫描时心率在50～95次/min，平均（68.5±3.7）次/min。
1.2扫描方法 ①检查前准备：进行屏气训练，屏气15～20s。若心率太快则舌下含服50mg倍他乐克或10mg倍他乐克静脉推注，降低心率至95次/min以下。对于频发房颤、房早、室早等患者不宜进行CT扫描。②扫描方法：选择Philips 64层螺旋CT设备，取患者仰卧位，胸前心电门控。选择双筒高压注射器经肘静脉注射100ml 欧乃派克（浓度为350mg/ml），流速控制在4ml/s，在选取主动脉平主肺动脉层面监测，触发域值150Hu、平均延时25s曝光。设置扫描参数为：层厚1mm、层间距1mm、螺距0.725、球管电压为120kv、球管电流为800mA/s。③图像处理：所有扫描获取的图像传输至EBW数据工作站，利用VR、MPR、CPR、MIP等进行血管重组，再由2位影像学专业医生根据图像结果进行诊断。主动脉和肺动脉分别使用层厚为2.5mm、1.25mm的横断面图像，观察重建图像，分类记录主动脉和肺动脉病变情况。在40%～80%R-R间期、间隔5%重组原始数据，再选择质量最好的图像重建冠状动脉图像 ，进行VR、CPR、MIP，分析评价冠状动脉左主干、对角支、回旋支、钝缘支、右冠等节段的病变情况。
2结果
2.1螺旋CT扫描诊断胸痛病因结果 80例不明急性胸痛患者均经螺旋CT扫描一次成功，清楚显示肺动脉、左右冠状动脉主干和3级以上分支、胸主动脉及其组织结构等，均能明确诊断胸痛病因。80例急性胸痛患者中15例冠状动脉显示不佳。6例肺动脉造影剂浓度偏低，但胸主动脉显示良好。23例患者胸主动脉、肺动脉、冠状动脉正常，26例螺旋CT确诊为动脉夹层，18例确诊为肺栓塞，13例确诊为冠脉狭窄。
2.2血管成像 ①冠脉成像：12例患者存在不同程度的冠脉病变，其中9例患者存在一支及以上冠脉狭窄>50%，共26支冠脉狭窄，10例患者进一步实施冠状动脉造影发现24支冠脉狭窄>50%，其中16支与冠脉CTA相吻合。②肺动脉与主动脉成像：18例肺动脉栓塞者中10例发生于段以上，8例发生于段以下，同时累及段和亚段者5例。26例主动脉夹层者中Ⅰ型6例、Ⅱ型5例、Ⅲ型15例。
3讨论
3.1螺旋CT胸痛三联扫描检查的应用价值 胸痛三联扫描检查指的是通过一次注射造影剂显示肺动脉、主动脉、冠状动脉等。在扫描速度不高的情况下16层以下螺旋CT不能同时显示肺动脉、主动脉、冠状动脉等[4]。64层螺旋CT在12～15s内即可完成胸部扫描，可以确保图像各向同性，再通过图像重建技术显示冠脉、主动脉、肺动脉，很方便的从多方位观察血管病变情况，提高诊断准确率[5]。临床统计发现急性胸痛患者中27%～45%为心源性冠脉综合征，心率直接影响冠脉成像质量，对于心律不齐者需要应用心电门控编辑软件调整心动周期，该操作不会影响图像处理质量。螺旋CT诊断诊断主动脉夹层的符合率达到88%以上[6]。
3.2螺旋CT不同重建方法比较 图像的不同重建方式在不同血管显示中具有一定差异，对于冠脉而言，薄层MIP重组图像处理能更加立体、直观的显示冠脉各个分支，还能清晰显示管壁钙化、管腔软化斑、管腔狭窄程度等。VR重组图像处理虽然也能立体、直观的显示冠脉主干和分支，但不能清晰显示冠脉壁斑及狭窄程度。智能血管分析软件不仅能立体、直观的显示动脉，还能将意思狭窄段冠脉拉直而准确的评价管腔狭窄程度[7]。对于主动脉夹层和肺动脉栓塞而言，一般常规轴位图像即可确定其位置。MPR、MIP重建图像处理在栓子、剥离内膜与血管关系的显示方面优于轴位图像[8]。
3.3螺旋CT在急性胸痛诊断中的优势 急性胸痛者常用心电图、超声、血清标志物、心肌放射性核素显影、螺旋CT等方法进行诊断和鉴别诊断，这些往往都需要进行逐步检查，且其操作过程复杂，往往延误最佳诊断治疗时机。DSA虽然被认为是血管性疾病的诊断金标准，但其同样为有创检查，而且只能对注射对比剂的血管做出疾病诊断，而对一些非血管性疾病难以做出准确判断[9]。螺旋CT心电门控胸部血管成像"三合一"联合扫描在诊断和鉴别诊断急性胸痛中具有明显优势，具有无创、准确率高、扫描快速、分辨率高的优势。本组80例急性胸痛患者螺旋CT诊断中26例螺旋CT确诊为动脉夹层，18例确诊为肺栓塞，13例确诊为冠脉狭窄。但螺旋CT诊断急性胸痛也存在一定局限性，其对患者心率要求高，冠脉壁钙化严重时会因伪影而导致高估狭窄程度，也就是说对冠脉狭窄程度判读准确性相对较低[10]。除此之外，螺旋CT在肺动脉亚段和远端小分支栓塞诊断中有出现假阳性的可能。
综上所述，螺旋CT在不明急性胸痛的临床诊断中无疑具有极高应该价值，但也不可忽视其局限性。临床要综合多方面检查结果进行最终判断。
参考文献：
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编辑/申磊