摘要：目的 探讨髋关节置换术后下肢深静脉血栓的早期预防及护理。方法 回顾分析52例患者的临床资料，总结护理经验。结果 患者术后2例早期发生下肢深静脉静脉血栓，经及时处理恢复良好。结论 术前做好健康宣教，术后加强病房巡视，早期指导患肢功能锻炼及肌肉按摩，能有效预防或减少下肢深静脉血栓形成，从而杜绝肺栓塞的发生。
关键词：老年；髋关节置换; 深静脉血栓；干预; 护理
随着人口老龄化的增长，股骨颈外伤骨折、股骨头坏死等是老年人最常见的一种严重创伤性疾病。人工髋关节置换术是治疗髋损伤和晚期髋关节病变的有效方法[1]。而下肢深静脉血栓（deep vein thrombus，DVT）是髋关节置换术后最主要的并发症，如不采取积极有效的预防措施，极易引起肺栓塞，甚至猝死。因此DVT的早期预防对于髋关置换术后的患者非常重要。我院对实施髋关节置换术的患者进行了早期预防性干预及系统化护理，降低了DVT 的发生率，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
本组患者52例，为2010年～2013年在我科行髋关节置换术的患者，男16例，女36例，年龄 60～92岁，平均年龄76岁。其中股骨颈骨折43例，股骨头坏死9例，多合并有不同程度的慢性老年性内科系统基础疾病，均进行了人工髋关节置换术，手术顺利。术后2例早期出现深静脉血栓形成的症状，经及时发现处理后症状好转，未发生严重并发症。
2 护理
2.1 术前干预
2.1.1 术前评估 评估内容包括患者的既往病史、过敏史、术前髋关节功能及周围皮肤情况。对心血管疾病患者，每日测血压、心律; 对肾病患者，监测24h出入量，评估肾脏功能; 对糖尿病患者，监测三餐前后血糖情况，并随时做好记录，给医师提供精确数据，便于医师掌握最佳手术时间。
2.1.2 术前心理护理 髋关节置换术毕竟是一项大型创伤手术，老年患者会担忧手术是否成功、将来是否留下残疾、术后功能恢复等，患者有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应倾听患者的内心感受，具体分析患者的心理状态，针对性讲解相关知识及功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗和护理，对老年患者来说，做好术前心理疏导更重要，是手术顺利进行和术后康复的重要保证[2]。
2.2 术后干预
2.2.1 术后护理观察（术后24h是观察的重点时间段）②常规心电监护；②有无肢体皮肤颜色和温度的改变，有无不明原因的肢体疼痛和肢体远端动脉搏动异常。下肢截断性肿胀，一侧小腿周径比另一侧大1cm有诊断意义；③有无呼吸急促、颈静脉怒张，有无出现低氧血症；④有无心电图出现Ｔ波倒置,有无血小板、出凝血时间异常。
2.2.2 术后干预措施①术后回房卧床休息，弹力绷带缠绕患腿，抬高患肢20～30ｃｍ；患肢外展≤15°处于中立位，2～4kg布袋床尾牵引；②早期功能锻炼 约50%DVT发生在术后第1d，30%发生在术后第2d，早期运动是预防DVT的有效方法，建议每天活动时间不少于30min[3]。根据术后的不同阶段，将预防DVT的"三节"保健操实施于术后护理，通过足踝和膝关节的主动运动和被动运动，增加股静脉血流速度，改善血液淤滞状态，减少DVT发生。具体做法: 第1节为麻醉未清醒前，由护士或家属按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部被动运动; 第2节为患者清醒后，行早期卧床足踝部主动运动; 第3节为膝关节的屈伸运动[4]。有研究证明,踝关节的环转运动对预防髋关节置换术后深静脉血栓形成最为理想，强化足踝主动环转运动可使股静脉血流峰速度增加69.3%[5]，既可预防 DVT的发生，又不会导致手术关节的直接活动而造成脱位的危险，手术当日麻醉恢复后即可鼓励患者行踝关节环转运动；术后第１d，指导帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被运动，防止血运不畅；术后第2d取半卧或平卧位，但患髋屈曲应＜45，不能侧卧；术后第3d起鼓励患者尽早开始足、趾的主动活动,鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。教会患者做主动下肢肌肉的等长收缩、足趾屈伸等运动，2～3次/d。可开始床上使用C型肢关节功能恢复器（CPM）进行关节持续被动功能锻炼；术后第10d可坐床边主动功能锻炼，正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲＜45°，避免患髋内收内旋。
2.3 特殊护理措施（针对高危患者和极高危患者）
2.3.1 手术前行常规头颅、肺部CT，重要器官、动静脉血管的多普勒检查。
2.3.2 术后耐心接受患者对胸闷胸痛、心悸、咯血、咳嗽、呼吸困难、发热、晕厥、头晕的倾诉；室内禁烟，以减少尼古丁刺激引起血管痉挛收缩、血管壁细胞受损; 嘱患者连续固定一个姿势不可超过3h，以免静脉血液回流受阻引起DVT。
2.3.3 一旦发生深静脉血栓，叮嘱患者绝对卧床休息，禁止患肢按摩、挤压，患肢制动，以免栓子脱落引起肺栓塞。抬高患肢，保暖，给予吸氧，或增大通气量，遵医嘱对症处理，安慰、止痛、降压、镇静等。鼓励患者多饮水，每日饮水量需达2000～3000ml，对不愿饮水的患者要适增加静脉输液量。保持大便通畅避免用力排便。要警惕肺栓塞的形成，尤其在发生深静脉血栓1～2w内，患者一旦出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到有肺栓塞的可能，及时报告医师进行处理。
2.4 饮食指导指导均衡饮食，进食低脂肪、高蛋白质、高维生素、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免便秘，以免腹压增加影响下肢静脉回流，注意补充水分，水分能稀释血液促进血液循环。
2.5 使用抗凝药物护理术后第1d，遵医嘱给予静脉补充低分子右旋糖酐、丹参等或口服利伐沙班10mg，1次/d，连服7～14d。用药期间，责任护士应经常巡视病房，注意观察有无出血现象，主要观察皮肤有无瘀血斑，口腔、牙龈、鼻腔有无出血，还要观察注射部位、术后切口及各种穿刺口有无皮下瘀血斑或出血，观察并准确记录各种引流液的色及引流量，有无血尿、黑便等，同时注意有无头痛、恶心呕吐、意识障碍等脑出血症状，输液时避免选择下肢静脉穿刺，不可在同一静脉进行多次穿刺，穿刺时尽量缩短扎止血带时间，以减少对局部和远端血管的损害。各种操作拔针后应按压穿刺口至少8～10min，应顺着血管的走向纵向按压，避免在穿刺口周围皮下组织形成血肿及瘀血斑。为减少穿刺次数，选用静脉留置针。操作中，严格执行无菌操作规程，并做好注意事项宣教。
3 小结
髋关节置换手术后，下肢深静脉血栓因手术侵袭，其表现往往被掩盖而不易发现[6]。因此，增强对DVT的认识，掌握或了解各种DVT预防的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然需求。临床观察中要特别注意，发现问题应立即报告医生，以免遗漏诊断，失掉抢救的时机。对骨科老年患者髋关节置换手术后采用机械预防、药物预防和功能锻炼等相结合的预防措施，可在最大程度上有效地预防下肢深静脉血栓的形成，并减少由此引发的并发症，促进患者髋关节功能最大限度恢复，提高手术治疗的成功率和优良率，从而提高了老年患者今后的生活质量。
参考文献：
[1] 陈小霞，曾晓波．人工全髋关节置换术的康复护理［J］．现代临床护理，2009，8（3）：29．
[2] 肖雪芬，李 云．全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理［J］．护理学杂志，2004，19（16）：16-17．
[3]冯静，余良宽，梁玲．循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用［J］．护士进修杂志，2006，21（2）：135-136.
[4] 刘霞，陆云. 手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展［J］．护理管理杂志，2011，11（8）：567.
[5] 林莺，吕冰，吕旭英．全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理［J］．实用临床医学，2011，12（1）：52.
[6] 王庆芬. 125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J]．现代临床护理，2010，9（4）：25.编辑/康洁