【摘 要】 目的：探讨银杏叶片与尼莫地平联合治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法：选取TIA患者160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例，对照组采用尼莫地平注射液治疗，观察组在此基础上加用银杏叶片治疗，比较两组疗效。结果：观察组患者总有效率为92.5%，显著优于对照组的81.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组血液流变学各项指标改善均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组NIHSS评分为（15.0±10.5）分，显著低于对照组的（17.8±10.1）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：银杏叶片与尼莫地平联合治疗TIA临床疗效更佳，能有效改善血液流变学，保护患者神经功能。
【关键词】 短暂性脑缺血发作;银杏叶;尼莫地平;临床疗效
【中图分类号】R743.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0070-02
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是常见于神经内科的脑血管疾病，表现为局灶性脑部出血，导致神经功能出现短暂性和可逆性障碍[1-2]。TIA患者预后较差，社会负担大，部分患者并发躯体和非躯体功能损害，尤其是神经功能损伤可能对患者及家属造成极大的伤害[3]。尼莫地平在改善TIA患者的脑部微循环中具有明确疗效[4]，银杏叶片也具有扩张冠脉，增加脑血流和降低血管阻力的作用[5]。因此，笔者对80例TIA患者予以银杏叶片联合尼莫地平治疗，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2013年6月收治的TIA患者160例作为研究对象。入选标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议TIA诊断标准[6]，且均经MRI和螺旋CT诊断证实;首次发作者;再次发作但既往无明显神经功能损伤者;排除严重心肝肾并发症者。所有患者根据住院号随机分入观察组和对照组，各80例。观察组男性48例（60.0%），女性32例（40.0%），年龄37～76岁，平均（56.7±5.8）岁;对照组男性51例（63.8%），女性29例（36.2%），年龄35～74岁，平均（56.5±5.9）岁。合并高血压者32例（20.0%），糖尿病者22例（13.8%），冠心病者14例（8.8%），高脂血症者10例（6.3%），颈椎病者36例（22.5%）。两组患者性别、年龄和病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规肠溶阿司匹林治疗，调节患者血压、防止颅内压升高、脱水、维持电解质平衡和营养支持等对症治疗。在此基础上，对照组加用尼莫地平注射液（山东潍坊制药厂有限公司生产，国药准字H20054517）4mg加生理盐水500ml静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上口服银杏叶片（芜湖绿叶制药有限公司上产，国药准字Z20040097），3次/d，1粒/次。
1.3 疗效判定标准[7] 基本治愈：TIA症状彻底控制，3d内发作现象彻底中止，无复发;有效：治疗3～7d发作现象中止，无复发;无效：治疗>10d，发作现象未控制，发作频率无减少。总有效率=基本治愈率+有效率。
1.4 观察指标 所有患者在治疗前后监测血液流变学改变;治疗前和治疗后一个月分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8]评价神经功能受损程度，得分越高则神经功能缺损越重。
1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件系统对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.5%（74/80），显著高于对照组的81.3%（65/80），差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学改变比较 观察组血液流变学各项指标改善均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 观察组治疗后NIHSS评分为（15.0±10.5）分，低于对照组的（17.8±10.1）分，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
3 讨论
TIA是椎基底动脉或颈动脉短暂性血液供应不足引发的短暂性、突然性和可逆性神经功能障碍。一般来讲，TIA发作持续数分钟，可在30min内完全恢复 。如果2h内未恢复，可能遗留神经功能损伤，MRI或CT显示脑缺血征象。TIA一般发生于34～65岁的男性，多在活动过度、体位改变或颈部突然运动的情况下发生[9-10]，一般无先兆。TIA的病理机制与脑动脉粥样硬化、微栓塞、血液流变学改变相关[11]。临床常采用综合和个体化治疗，通过控制危险因素，抗血小板聚集，扩血管和改善脑微循环控制TIA复发。
TIA在中医理论中属“眩晕”、“头痛目眩”和“中风先兆”等范畴，认为其病因病机基本同于中风病症。中医最早描述TIA为气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风[12]。金代刘完素称之为中风先兆，元明之后，认识更加深刻。明朝《景岳全书》记载：“盖其脉络不通，皆由血气，血气兼证，各有所因。如因于风者必闭郁，因于寒者必凝，因于热者必干涸，因于湿者必壅滞，因于虚者必不运行。诸如此者，皆能阻塞经络”[13]。现代中医理论认为痰、火为该病病机之本，脑络阻滞为该病之标，腹实壅塞为该病重要因素[14]，故临床应综合分析病情，改善虚、火、血、气、风、痰六端。银杏叶也称白果叶，可用于肺虚咳喘、心悸等病症，具有抗凝防止动脉粥样硬化的作用，且有效舒张脑血管，改善脑部血流，保护神经元。
本研究结果显示，观察组临床症状治疗总有效率显著高于对照组，血液流变学各项指标改善均显著优于对照组，治疗后NIHSS评分显著低于对照组，说明银杏叶片与尼莫地平联合治疗TIA临床疗效更佳，发挥改善血液流变学，保护脑血管，改善神经元，以保护患者神经功能的作用。银杏叶片具有活血化瘀通络作用，可用于瘀血阻络，痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉引起的胸痹心痛，中风，半身不遂和舌强语謇等，其药理作用符合现代中医理论对TIA的解释，故疗效显著。此外，现代研究表明[15]，银杏叶片提取物中的黄酮类物质可明显增加脑的血流量，提高脑组织耐缺氧能力;内酯A、B可保护脑组织免受损伤;白果内脂可保护神经细胞免受缺血性损伤;银杏提取物还能降低血液粘稠度，调节血脂，增加红细胞变形能力，抑制微血栓的形成，增加心脑供血。说明银杏叶可用于TIA患者的早期治疗，以保护患者神经功能。
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（收稿日期：2014.05.07）
作者简介：刘浔雄（1975-），男， 本科，主治医师。E-mail：chentao197301@163.com。