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【摘要】 目的 研究股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 60例老年股骨粗隆间骨折患者， 根据随机数字表法分为PFNA组与股骨近端髓内钉（PFN）组， 每组30例。PFN组采取PFN内固定治疗；PFNA组采取PFNA内固定治疗。观察比较两组患者的手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平和关节功能优良率及治疗后不良事件发生情况。结果 PFNA组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平均明显优于PFN组， 差异具有统计学意义（t=4.926、8.353、6.594、8.417， P<0.05）。PFNA组关节功能优良率为96.67%， 明显高于PFN组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PFNA组治疗后不良事件发生率为3.33%， 明显低于PFN组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果确切， 操作简单， 可缩短手术时间， 减少出血和术后不良事件发生， 骨折固定效果好， 术后可及早进行功能锻炼， 以加速功能康复， 值得推广。
【关键词】 股骨近端抗旋转髓内钉；老年人；股骨粗隆间骨折；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.009
股骨粗隆间骨折也为股骨转子间骨折， 其在老年人群中发病率高， 其发生跟骨质疏松关系密切[1-3]。近年来， 随着社会老龄化发展， 我国老年人股骨粗隆间骨折发病率逐年升高， 临床常用髓内和髓外两种方式进行固定治疗[4-6]。本研究探讨了PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年5月60例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 根据随机数字表法将患者分为PFNA组与PFN组， 每组30例。所有患者均为闭合性骨折。PFN组中男17例， 女13例；年龄61～77岁， 平均年龄（65.61±4.13）岁；合并心血管疾病12例， 合并糖尿病8例， 合并呼吸系统疾病13例；骨折原因包括车祸4例， 其余均为跌倒所致；根据AO分型可分A1、A2、A3各为12例、16例和2例；左侧骨折12例， 右侧骨折18例。PFNA组中男18例， 女12例；年龄61～78歲， 平均年龄（65.14±4.45）岁；合并心血管疾病11例， 合并糖尿病8例， 合并呼吸系统疾病12例；骨折原因包括车祸4例， 其余均为跌倒所致；根据AO分型可分A1、A2、A3各为12例、17例和1例；左侧骨折12例， 右侧骨折18例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型及部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 术前均常规检查并给予内科疾病综合治疗， 进行抗生素预防性使用和牵引复位。麻醉方式均采取全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉。
PFN组采取PFN内固定治疗， 切口作于股骨大粗隆顶点近端， 长度6 cm左右， 钝性切开臀中肌肌纤维后将内侧骨皮质钻开并于C臂X线机下插入导针和扩髓， 将PFN主钉置入并钻入克氏针， 扩孔和测深后依次将抗剪力主钉和防旋转钉拧入， 经定位装置置入PFN远端锁钉， 对术区进行冲洗并缝合切口， 术毕。
PFNA组采取PFNA内固定治疗。在股骨大粗隆顶点近端4～5 cm向近端作长度4 cm左右外侧切口， 将深筋膜平行切开， 对臀中肌进行钝性分离， 在股骨大粗隆顶点将骨窗用空心尖锥打开， 并经空心尖锥将导丝插入股骨髓腔， C臂X线机透视下确定导丝位置， 将空心尖锥取出， 套筒保护下用软钻扩髓， 并选择合适长度和直径PFNA髓内钉插入髓腔。C臂X线机透视证实髓内钉位置满意后安装瞄准器， 经瞄准器将股骨头和颈内导针打入， 直至关节面下5 mm。透视深度和位置满意后对螺旋刀片长度进行测量， 并对股骨近端外侧骨皮质进行扩张， 将合适长度螺旋刀片置于解锁状态， 敲入至适当深度， 并顺时针将螺旋刀片尾端自锁装置锁紧， 使其处于锁定防旋转状态以加压骨折端。后选择远端静态或动态锁定， 经瞄准器将远端锁定螺钉打入， 再次透视满意后将髓内钉近端尾帽螺栓拧入， 对术区进行冲洗并缝合切口， 术毕[7， 8]。
1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平和关节功能优良率、治疗后不良事件发生率。根据髋关节Harris评分评价关节功能， >90分为优， 70～90分为良， <70分为差[9， 10]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平比较 PFNA组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平均明显优于PFN组， 差异具有统计学意义（t=4.926、8.353、6.594、8.417， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者关节功能优良率比较 治疗后， PFNA组的优、良、差分别为23、6、1例， PFN组的优、良、差分别为14、9、7例， PFNA组关节功能优良率96.67%明显高于PFN组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗后不良事件发生情况比较 PFNA组治疗后不良事件发生率明显低于PFN组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其中， PFN组中2例下肢深静脉血栓， 2例切口感染， 2例髋部加压螺钉松动。PFNA组仅1例切口感染。见表3。
3 讨论
老年人股骨粗隆间骨折治疗方法比较多， 有髓内固定和髓外固定， 髓内固定如PFNA内固定、PFN内固定， 髓外固定如钉板固定等[11， 12]。其中， PFNA内固定跟其他髓内固定方法比较， 具有明显优势， 包括：①PFNA内固定具有良好的抗旋转和抗切出能力， 具备稳定成角特点， 在老年人股骨粗隆间骨折应用中有明显优势[13-16]。②PFNA内固定是由PFN改良而来， 其以一枚螺旋刀片替代传统2枚股骨颈螺钉， 打入前无需钻头打孔， 可预防骨质丢失的发生；另外， 在打入过程中， 通过旋转螺旋刀片和填压骨质， 可获得坚强内固定。③PFNA内固定在完成骨折端加压同时， 还可获得更好的稳定支撑和抗旋转效果， 自动锁定装置对预防股骨头旋转和刀片旋转有良好作用， 且抗剪切能力明显提升， 可预防旋转和塌陷， 对骨质疏松者尤为合适[17， 18]。
本研究结果显示， PFNA组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平均明显优于PFN组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PFNA组关节功能优良率为96.67%， 明显高于PFN组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PFNA组治疗后不良事件发生率为3.33%， 明显低于PFN组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之， PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果确切， 操作简单， 可缩短手术时间， 减少出血和术后不良事件发生， 骨折固定效果好， 术后可及早进行功能锻炼， 以加速功能康复， 值得推广。
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[收稿日期：2016-11-28]
作者单位：550001 贵州医科大学（邹华钊）；贵州医科大学附属医院急诊科（刘钢）