【摘要】目的了解医院多重耐药菌感染的临床分布特点和相关危险因素，为制订多重耐药菌感染防控措施提供理论依据。方法回顾性调查53例多重耐药菌感染患者临床分布特点。结果53例多重耐药菌感染患者主要分布在神经外科、呼吸内科、普通外科和肾病内分泌科。多重耐药菌株主要是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、ESBL+大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌和ESBL+肺炎克雷伯菌。多重耐药菌感染患者中社区感染占71.70%，医院感染占28.30%。结论多重耐药菌感染患者主要分布在重症患者和老年、多种慢性疾病患者相对集中的科室，应加强对高危科室和易感人群的监测和感染防控。
【关键词】多重耐药菌；感染；危险因素；防控措施
【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0733-02
由于广谱抗菌药物的不规范使用和各种侵入性诊疗操作的广泛应用，多重耐药菌（MDRO）日益增多，已经成为目前临床上普遍存在的严重问题。为了解本院多重耐药菌感染患者的临床分布特点及相关危险因素，制订有效的预防和控制措施，我们对2013年1月～12月住院的MDRO感染病例资料进行调查与分析。
1方法
1.1临床资料
选择本院2013年1月至12月住院病人临床送检标本细菌培养检出为多重耐药菌株的感染病例作为调查对象，由控感科制定调查方案及调查内容，并负责组织实施，调查了解多重耐药菌感染患者的临床分布及其特点，根据调查结果，制定出防控措施。
1.2调查方法
采用回顾性调查方法，由医院感染管理专职人员，在医院相关部门协助下，对检验科书面报告为多重耐药菌感染的住院患者，通过查阅相关病历资料，详细登记患者的基本情况、基础疾病、抗菌药物使用、侵入性操作情况等数据资料，作出统计，分析其临床分布特点和易感因素，制定出监测和防控措施。
2结果
本次收集多重耐药菌感染患者资料53例，其中男性31例，女性22例，患者最大年龄82岁，最小27天，平均年龄49.46岁，社区感染38例，占71.70%，医院感染15例，占28.30%。检出一种菌47例，占88.68%，同时检出两种菌6例，占11.32%。
2.1MDRO感染临床分布
讨论
本医院在2013年1月～12月共发现53例MDRO感染，主要分布在神经外科、呼吸内科、普通外科、肾病内分泌科和神经内科，大部分患者感染前已患有慢性阻塞性肺疾病、肺心病、冠心病、高血压、脑卒中、贫血、糖尿病、慢性胆囊炎等多种原发疾病，表明患者自身原有基础疾病使抵抗力降低，易发生感染[1]。调查发现，老年患者因各个器官功能退行性改变，免疫功能低下，MDRO感染几率增大，应成为感染监控的重点人群，与资料报道一致[2]。
本调查资料显示，MDRO感染部位中呼吸道感染位居第一，呼吸道感染的患者中30.43%接受过气管切开、气管插管或胃镜、支气管镜、胃肠减压；泌尿道感染的患者有25%接受过泌尿道插管，原因是各种侵入性诊疗操作，可增加细菌获得耐药基因的机会[3]。同时，各种操作将环境细菌带入体内，引起外源性感染。危重症患者手术、机械通气等各种侵入性操作的机会增加，也是易发生耐药菌感染的危险因素。
相关危险因素统计显示，MDRO感染患者中71.70%在入院前已在其他医院或门诊就医时使用抗菌药物，使用抗菌药物增加了耐药菌产生的机会[4]。入院时已是MDRO感染者或定植者。因此，通过不同途径和形式加强对全体医务工作者多重耐药菌感染及预防控制措施等方面知识的培训和指导，使医护人员掌握多重耐药菌感染的隔离、消毒、防护以及合理使用抗生素的知识与技能，培训临床医生规范使用抗菌药物，严格把握使用指征，对高危人群严密监控，对年老体弱、危重症及患有多种慢性基础疾病的免疫力低下患者，接受手术等侵入性操作，以及在入院前接受过抗生素治疗的患者均要高度关注。要提高临床标本送检率，对所有存在感染性疾病的患者尽可能在使用抗生素前做细菌培养和药物敏感试验，并在药敏结果指导下合理使用抗菌药物[5]。对耐药菌感染者和定植者，及时进行隔离，严格控制病室人员流动，设置隔离标识[6]。体温计、血压计、压脉带、输液架等医疗用品固定使用，定期消毒。严格按照手卫生指征实施手卫生措施。医务人员严格无菌技术操作规程，认真落实标准预防措施，保持室内空气新鲜，每天定时通风换气，定时用含氯消毒剂擦拭消毒室内物体表面和设备仪器表面，清洁用具固定专用，病人出院时做好终末消毒处理，有效预防和控制多重耐药菌在院内传播，保障患者安全。
参考文献
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉等主编.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社.2000.2.92.
[2]付艳霞，冯月梅.综合医院多重耐药菌感染患者的临床调查[J].中国消毒学杂志，2012，2（29）：116.
[3]付艳霞，冯月梅.综合医院多重耐药菌感染患者的临床调查[J].中国消毒学杂志，2012，2（29）：116.
[4]刘振声，金大鹏，陈增辉等主编.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社.2000.2.357.
[5]抗菌药物临床应用指导原则[S].中华人民共和国卫生部，2004.
[6]WS/T311-2009医院隔离技术规范[S].中华人民共和国卫生部，2009.