[摘要] 目的 探讨血浆脑钠素(BNP)浓度对心血管病人临床诊断的意义。方法 选取2007年7月~2008年7月我科90例入院患者,分成两组:观察组和对照组,测定脑钠素(BNP)浓度,并进行统计学分析。结果 观察组的脑钠素的浓度明显高于对照组。而且患者心衰级别越高,BNP浓度越大。结论 BNP水平对于心衰患者的诊断、评估心衰程度以及对无症状心衰的诊断有着积极作用。
[关键词] 脑钠素;心血管;诊断;效果
[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-134-02
近年来,对于各种心血管疾病中的脑钠素的分泌变化的研究越来越多。脑钠素(brain natriuretic peptide BNP)是利钠多肽系统中的一种,它是1988年由日本的Sudoh等首先从猪脑内分离纯化出的[1]。BNP在临床上对心血管疾病的诊断以及疾病的预后的判断等具有重要意义。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2007年7月～2008年7月入住我院的患者共90例。分成两组:观察组和对照组。观察组45例,均为心衰患者,且均符合中华心血管病分会推荐的心力衰竭标准。本组中男27例,女18例,年龄47～82岁,平均65.7岁。按照美国NYHA中对心功能的分级标准进行划分:Ⅱ级19例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例。病因主要有:扩张型心肌病7例,高血压性心脏病13例,冠心病22例,风湿性心脏病3例。对照组45例,其中男30例,女15例,年龄42～78岁,平均66.5岁,根据心脏X线、心电图诊断和对患者进行超声心动检查,确认无器质性心脏病。两组的性别和年龄构成差异具有可比性,均无统计学意义(P>0.05)。所选对象均排除原发性醛固酮增多症,严重肝肾疾病,甲状腺功能亢进,肿瘤。
1.2方法
采用化学发光法,操作严格按照仪器和试剂盒的操作规程来进行。该法的实验室的参考数据范围为(0.5～30)pg/mL。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件包对数据进行处理。计量资料用(χ±s)表示,两组间比较用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
实验结果如表1所示。
实验结果显示,具有统计学意义,观察组的脑钠素的平均浓度(308±16)pg/mL要明显高于对照组的(49±25)pg/mL,结果具有统计学意义。(t=3.4173,P<0.01)从结果可以看出,患者心衰的程度越重,则血浆中脑钠素的浓度就越高。
3讨论
据调查,在45岁以上的人群中,男性中每1000人中就有7.2例患有慢性充血性心力衰竭,女性是每1000人中有4.7例,因此心力衰竭相当常见。心力衰竭患者的平均存活时间很短,女性为3.2年,而男性仅为1.7年[2]。该类患者的诊断依据为体征、病史、超声心动图、心脏X线检查等这些都不能作出明确的诊断,因此,如何寻找一种特异、客观、敏感地反映该类患者严重程度的指标具有很重要的临床价值。
3.1快速诊断心力衰竭
已经有大量的研究表明BNP在血浆中浓度对于充血性心力衰竭诊断有着非常重要的价值[3]。Dao等在对250例呼吸困难的急症患者测定血浆中的BNP浓度,结果证实了101例充血性心力衰竭患者的血液BNP浓度要明显的高于162例非心衰患者,可以将BNP的浓度为80pg/mL作为分界值来区分充血性心衰和非充血性心衰,这比现有运用的任何一种单一的方法来诊断充血性心衰更有效果,更精确。
3.2评估心力衰竭程度
充血性心力衰竭患者血液中BNP水平显著增高,而且BNP浓度的增高程度和心衰的严重程度具有很大的相关性,在临床上常见患者因为呼吸困难来院就诊。在本组实验中,观察组45例均是心力衰竭患者,运用化学发光法对本组90例进行血浆BNP浓度的测定。
3.3BNP与无症状性的充血性心力衰竭
临床的研究表明,当心力衰竭患者一旦出现临床症状时,病情就已经很严重了,而且预后效果很差。所以对于无症状性心力衰竭患者的早期诊断尤其重要。对于无症状性的心力衰竭的诊断标准,国内的学者采用的是当发现血浆中BNP>75pg/mL时,诊断的敏感性为90%,这就提示了BNP的浓度是诊断无症状性心力衰竭的一个较好的指标。Su.zuki等对293名无明显症状的患者测定血液中脑钠素的浓度水平,筛选出其中超出正常范围的41名患者,然后再利用超声心动图对41名患者测定反映收缩及舒张功能的指标,结果表明BNP的浓度与它们显著相关,所以可以认为BNP浓度的升高能够反映轻度左室功能障碍患者的舒张及收缩功能,这对于诊断无症状性心力衰竭很有帮助。
[参考文献]
[1] 张孟浪. 脑利钠肽与心力衰竭的研究进展[J]. 现代医药卫生,2006, 22(12):1882.
[2] 王静,苑杰拍,曾强,等. NT-pro BNP在心血管疾病诊治中的应用[J]. 山东医药,2007,47(1):846-847.
[3] 陈翠芬. 脑钠素在心血管疾病中的临床价值[J]. 中国医药指南,2009, 6(7):54-55.
(收稿日期:2009-10-27)