[摘要] 目的 对精神分裂症患者采取家庭-社区-医院一体化管理，并分析其对治疗效果的影响。方法 对照组采取居家自我健康管理;观察组采取家庭-社区-医院一体化管理。结果 干预6、9、12个月，观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组，SRHMS评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 家庭-社区-医院一体化管理能够提高精神分裂症患者治疗效果，改善患者健康状况。
[关键词] 一体化管理;精神分裂症;康复管理
[中图分类号] R74[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0120-03
精神分裂症是一种治疗较困难、迁延不愈、易复发的疾病，目前其病因尚未完全明确，患者多存在思维、行为、情感等方面障碍，部分患者存在认知障碍[1]。目前，临床上主要采取药物治疗，但由于该病病程较长，患者康复出院后往往不遵从医嘱，导致病情反复，治疗效果不理想，影响患者的生活质量。家庭-社区-医院一体化管理是一种新型康复管理模式，能够满足精神分裂症患者生理、心理、社会等多方面需求，促进患者社会功能的恢复，使患者早日回归社会。该文2015年9月—2017年9月间将对精神分裂症患者采取家庭-社区-医院一体化管理，并分析其对治疗效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取到该院进行治疗的68例精神分裂症患者，所有患者均已經过确诊，治疗后达到临床痊愈标准，PANSS评分≤40分，PANSS减分率≥75%，有明确监护人，近期内无异地迁移计划，自愿参与该次研究。排除标准：①精神发育迟滞、其他重型精神疾病、严重认知功能障碍患者;②严重躯体疾病患者;③酒精等物质滥用患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组34例，男性18例，女性16例，年龄22～50岁，平均年龄（38.40±4.87）岁。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄24～52岁，平均年龄（38.55±4.76）岁。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者出院后，对照组患者采取居家自我健康管理，每月随访1次;观察组患者采取家庭-社区-医院一体化管理，具体方法：①组建家庭-社区-医院一体化管理团队：选取4名医院精神科临床医生，要求其技术娴熟，经验丰富，责任感强;同时选择6名社区卫生服务中心的精防医生;由医院2名精神科科主任对团队成员进行精神病康复知识培训，确保团队成员掌握精神分裂症康复知识与操作技能，能够胜任精神分裂症管理工作。②院内评估及指导：患者出院前1周，应为患者建立健康档案，协助患者选择社区卫生服务单位，并嘱咐患者进行社区定期体检，发放《精神分裂症家庭护理与康复系列》《精神疾病的院外治疗及护理》等材料，使患者了解家庭康复方法、院外护理防范措施、注意事项等;同时，精神科医生还要负责社区指导工作，确保社区管理措施的科学性、合理性。③社区管理：精神科医生将患者信息移交社区精防医生;患者进入社区后，由社区精防医生对患者进行康复指导，形式包括社区门诊随访、家庭访视、电话随访等;社区精防医生深入社区，与患者家庭保持密切交流，对患者及家属进行面对面指导，定期组织交流会、座谈会、讲座;康复训练内容应涵盖心理危机干预、服药指导、社会功能训练指导、健康教育、婚恋指导等。④家庭管理：社区精防医生应定期对患者进行家庭访视，对患者及家属进行康复技能训练，引导家属参与康复护理;对以下内容进行科学评估：家庭康复环境、精神病知识掌握程度、家庭经济状况、家属心理问题、家庭自我管理能力等;根据评估结果制定家庭干预计划，重点在于降低负性生活事件，提高家庭关怀度，减轻家庭负担，提供社会支持等;同时评估患者的日常生活能力及社会功能，对患者进行自我管理能力训练，提高患者生存质量;社区精防医生、家属应共同负责家庭护理，明确各自职责，全程监控康复计划，共同推进康复计划的实施。
1.3 评价标准
使用PANSS量表[2]，评价患者的病情，共30个条目，7级评分，分数与病情严重程度呈正相关。使用SRHMS量表[3]，评价患者的健康状况，共48个条目，包括生理、心理、社会等方面，总分440分，分数越高，表明健康状况越好。
1.4 统计方法
采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，PANSS评分、SRHMS评分等计量资料以（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病情评分对比
干预6、9、12个月，观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 健康状况评分对比
干预6、9、12个月，观察组SRHMS评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，精神病患者社区管理越来越受到关注，开展家庭-社区-医院一体化管理已经成为我国精神疾病管理的趋势。研究显示[4]，70%以上精神分裂症患者康复效果不理想与得不到有效的社区系统治疗有关。在精神分裂症患者康复过程中，需要重塑患者的工作、家庭以及社会生活，而实现这一目标需要医院、家庭和社会的共同参与，建立医院、社会、家庭联动机制，实现精神分裂症患者无间隙治疗和康复。在家庭-社区-医院一体化管理模式下，社区与医院联系更加紧密，能够相互合作，交流互动，并以家庭为基础，为患者提供连续性、个体化管理服务，是一种有利于精神分裂症患者康复的管理模式。
在该次研究中，干预6、9、12个月，观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组（P<0.05），表明家庭-社区-医院一体化管理有利于维持患者病情稳定。在以往治疗中，部分患者出院后治疗依从性下降，出现擅自停药、拒绝服药等行为，而家属往往监督不到位，导致患者病情反复[5]。采取一体化干预后，能够提高患者自我监控管理能力，同时，为患者创造了良好康复条件，监管力度更大，患者病情相对稳定。同时，干预6、9、12个月，观察组患者的SRHMS评分均明显高于对照组（P<0.05），表明一体化管理模式有利于提高患者健康管理能力，改善患者生存质量，维护患者身心健康，从而降低复发率。
综上所述，家庭-社区-医院一体化管理能够提高精神分裂症患者治疗效果，改善患者健康状况，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 胡康勇，叶海标，陈宏爱.医院-社区-家庭一体化模式在严重精神障碍患者管理中的应用[J].海南医学，2018，29（10）：1389-1391.
[2] 朱亚珍，朱凌燕，许燕玲.社区卫生站护士对医院-社区-家庭慢性病一体化管理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2018，53（5）：528-532.
[3] 孟春燕.医院-社区-家庭联动对精神分裂症患者疾病症状及生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（1）：157-159.
[4] 文艳，郝军锋，熊令辉.医院-社区-家庭康复模式改善精神分裂症患者生存质量的作用探讨[J].临床护理杂志，2017， 16（1）：29-31.
[5] 王红艳.健康管理对精神分裂症患者家属心理健康状况及生活质量的影响[J].中国卫生产业，2018，15（18）：3-4.
（收稿日期：2018-11-11）