打开文本图片集
摘要：目的 探讨精神分裂症患者攻击行为影响因素的临床预测及对细胞因子检验的影响。方法 选取2016年4月—2017年1月我院收治的精神分裂症患者100例，对患者性别、年龄、文化程度、雌激素、甲状腺功能、精神症状等相关因素和冲动攻击行为的相关性进行分析，另外对患者攻击行为影响因素采用修改版外显攻击行为量表（Modifid Overt Aggression Scale，MOAS）中的因子进行临床预测，并采取相应干预措施。结果 患者性别、年龄、文化程度等因素与冲动攻击行为的相关性低（P>0.05），自身雌激素、甲状腺功能、精神症状等因素与冲动攻击行为的相关性高（P<0.05）；预测干预前患者MAOS评分高，具有明显攻击行为，预测干预后的预测干预后患者攻击行为明显减少（P<0.05）；在治疗前两组的炎性因子水平无明显差异，（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组（P<0.05）。结论 精神分裂症患者攻击行为影响因素进行临床预测，有助于临床及时采取干预措施，减少患者攻击行为的发生，值得临床进一步应用推广。
关键词：精神分裂症；攻击行为；临床预测；影响因素
文章编号：1673—8640（2018）—0027—02 中图分类号：R749.3 文献标志码：B
攻击行为是精神疾病患者在院治疗期间常发生的盲目、危险行为，并且具有明显的突发性，是临床预测及治疗的重点及难点。早在20世纪70年代初，人们就开始对精神疾病患者的攻击行为进行临床预测和相关研究，患者攻击行为相关影响因素包括性别、年龄、文化程度、雌激素、甲状腺功能、精神症状等，出现攻击行为的患者需强制性住院，但是对于预测的准确性，并没有一个鉴定的标准。直到80年代中、后期，研究人员将统计学方法应用于临床预测中，对患者攻击行为预测效度较高。本研究对患者攻击行为相关影响因素与冲动攻击行为的相关性进行分析。用修改版外显攻击行为量表（MOAS）进行临床预测，并采取相关干预措施，对预测干预前后患者所得评分进行比较，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 选取2016年4月—2017年1月我院收治的精神分裂症患者100例为研究组，其中男性64例，女性36例，年龄19～70岁，平均年龄（37.9±11.4）岁，受教育程度（10.3±3.9）年，病程（11.8±6.4）个月。纳入标准：（1）精神分裂症患者，符合国际疾病分类（Internation-alClassification of Diseases）第10版（ICD—10））精神分裂症的诊断标准；（2）因攻击行为入院治疗，包括：患者因不满、愤怒等情绪，进而伤害自身、他人及其他物品的行为，主要有肢体攻击、语言攻击、对物品财产的攻击等；排除标准：患有其他脑器质性疾病。100例健康志愿者为对照组，其中男性53例，女性47例，年龄20—72岁，平均年龄（38.9±8.4）岁。且患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），研究经过医院伦理委员会批准。
二、方法 研究组运用运用培酮进行治疗，剂量从每天1毫升，加量到每天3—6毫升。对其免疫细胞因子的标本标本进行才采集及处理：在进行治疗前及其治疗4周后在早晨进行5毫升的静脉空腹的采血，分离其血清标本。对IL—1β、IL—6、TNF—α进行检测，有其技术的人员，按其标准的操作步骤完成。对照组进行人组时，进行采血及其标本的处理同研究组。
分析患者性别、年龄、文化程度、雌激素、甲状腺功能、精神症状等相关因素和冲动攻击行为的相关性。
采用修改版外显攻击行为量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）对我院选取的100例患者进行临床预测，MOAS量表内容包括语言攻击、财物攻击、自身攻击和对他人攻击等4个因子，对每个子量表采用O（无攻击行为）到4（为最高分）的等级评分，子量表分经加权后汇总累计便得MOAS总分。子量表加权方法：言语攻击分乘以1；物体攻击分乘以2；自身攻击分乘以3；对他人攻击分乘以4。评估患者入院前1周内攻击行为的种类和程度。各类攻击性越强，各因子评分愈高。本研究以MOAS评分≥4分为分界值。根据患者的评分高低，评估预测患者的情况，评分越高，说明发生攻击行为的可能性越大。
另外，密切关注患者的精神状况和临床症状，结合MOAS评分情况、发病原因、精神症状，在基础护理的前提下予以患者针对性干预，根据患者具体表现和病情反馈，进行干预调整。（1）全面评估患者的个人情况。护理人员应在患者入院后，详细向家属了解病史，包括患者的既住史、精神症状、发病诱因、性格脾气、对疾病的认识程度等。（2）建立良好的护患关系。注意态度热情和蔼，耐心细致，进行有技巧的沟通，使患者对医护人员产生信任感、安全感。尽量满足患者的合理要求，在患者激动、愤怒、焦虑或情感暴发时应认真重视，尽量站在患者立场上理解和同情，避免与患者争辩。（3）疑有暴力行为的患者实施重点监护。给予患者保护性约束，护理人员应加强巡视，细心观察病情及动态，做到未雨绸缪；加强病房管理，定期检查病区环境设施和危险品，如有不安全因素应及时处理。（4）进行健康教育。加强卫生知识宣教，向患者讲解疾病相关知识，如發病原因、症状表现、预防、治疗、用药及药物不良反应，帮助患者正确认识自身疾病；加强安全宣教，采用个别与集体相结合的形式，指导患者培养良好个性、控制情绪的方法。（5）鼓励患者乐观面对生活。引导患者正确表达自己的感受和需要，建立良好健康的生活方式，某些对预后缺乏信心的患者，应及时向其进行人生观教育，使其重拾对生活的信心。
并在患者干预后和出院前期，进行再次测评，对比干预前后患者攻击行为变化情况。
三、观察指标
1.将患者自身的性别、年龄、文化程度、雌激素、甲状腺功能、精神症状等相关因素和冲动攻击行为的相关性进行分析。
2.用修改版外显攻击行为量表（MOAS）内容包括语言攻击、财物攻击、自身攻击和对他人攻击等4个因子，各类攻击性越强，各因子评分愈高。本研究以MOAS评分≥4分为分界值。
3.炎性因子的检测方面中，在其治疗前后空腹抽取其3毫升的静脉血，离心后取上清液，运用试剂盒对其IL—1β、IL—6、TNF—α进行检测，具体按说明进行操作。
四、统计学方法 所有数据应用SPSS11.5软件进行统计，计量资料采用t检验（x±s）进行统计分析，计数资料应用x2（%），以P<0.05为有统计学意义。
结果
一、攻击行为相关影响因素与冲动攻击行为的相关性分析 患者性别、年龄、文化程度等因素与冲动攻击行为的相关性低（P>0.05），自身雌激素、甲状腺功能、精神症状等因素与冲动攻击行为的相关性高（P<0.05），详情见表1。
二、预测干预前后MOAS评分比较 患者预测干预前MOAS评分较高，出现明显攻击行为，预测及干预后激惹因子评分较低，攻击行为明显减少（P<0.05），详情见表2。
在患者甲状腺功能方面，治疗后患者的FT3、FT4显著低于治疗前同时TSH高于治疗前（P<0.05），具体结果见表3。
在患者的激素水平方面，治疗后患者的激素水平显著优于治疗前（P<0.05），具体结果见表4。
讨论
精神分裂症是一种严重的精神活动异常疾病，在临床上属于常见精神疾病之一，发病原因尚不明确。患者在住院期间，容易出现攻击行为，对自身和医务人员的安全造成一定威胁。所以，早日掌握精神分裂症患者的病情，进行可靠的预测和干预，应是当前精神疾病研究人员的关注重点。
一般认为精神病患者的攻击行为与精神病性症状密切相关。精神病患者发生冲动伤人行为与精神病性症状如命令性听幻觉、被害妄想、躁闹、服务态度等有关或为直接原因。精神病性症状可能是精神分裂症患者发生冲动伤人行为的诱因或间接原因。患者的人格特点可能是其直接原因，因为调查结果显示精神分裂症患者的行为控制能力差，行为易冲动，易发生自我攻击。精神分裂症患者的人格形成是长期的，是不易改变的，一个對自己行为没有控制能力或控制能力差的人很容易发生冲动行为，后果严重，殃及自身或他人，包括躯体和精神两方面的伤害。在临床护理中，可以通过询问患者家属、同事等渠道及对患者的观察与沟通，发现其冲动性人格特点，及早防范，比如专人陪护，避免激惹，在激惹状态时应多人同时应对，防止发生不必要的伤害。
对于患者是否具有攻击行为，应做好早期评估预测，可以及时采取防范措施并进行相关护理，有助于患者精神状态的恢复和病情的好转。在本院此次研究中，对预测干预前后的患者进行了MOAS评分，结果比较显示，预测干预前话患者的激惹因子评分值显著高于预测干预后（P<0.05），说明测评干预前患者激惹性较高，情绪不稳定，易偏执而出现攻击行为，误伤自身及周围人员，测评干预后，每项评分均下降，患者激惹性降低，情绪缓和，攻击行为的发生率降低。精神分裂症患者的攻击行为量表评定结果与其冲动伤人行为的发生显著相关，说明对精神分裂症患者进行攻击行为量表评定对精神科临床护理具有重要意义。如果对新人院的精神分裂症患者进行攻击行为量表评定，可以发现其是否为冲动性人格，其行为控制能力、是否易发生冲动行为、自我攻击，为有效的预防冲动伤人行为提供参考，做到防患于未然。
对住院期间精神分裂症患者的攻击行为进行预测，能指导医护人员进行严格的安全管理，并采取针对、有效的干预措施。对于患者攻击行为的相关影响因素，临床研究显示性别、年龄、文化程度、雌激素、甲状腺功能、精神症状等与冲动攻击行为具有密切相关性，其中雌激素、甲状腺功能、精神症状的相关性高（P<0.05）。在对患者采取相应干预措施时，首先，应详细了解进行测评患者的具体病情，并对患者的发病原因、性格特征、精神症状和有无攻击史等情况进行评估，做到心中有数。其次，因为精神分裂症患者病情变化具有不确定性，病情本身反复无常，因此，应制定病房管理制度，隔一定时间进行一次检查，同时消除不安全因素，避免出现不安全物品。再者，MOAS评分越高，患者情绪越不稳定，越容易出现攻击行为，所以，对激惹因子评分高的患者应加强看护，保持其情绪稳定，避免激惹他们；不同患者采取不同的管理措施，对于兴奋的患者，应置于相对独立、安静的病房中，避免其他人的吵闹激惹、引起患者躁动，从而保证患者和医护人员的安全。另外，注意与患者交流接触时，态度要温和，要保持耐心，站在患者的角度思考问题，尽量满足患者的合理要求，对于不能满足的要求应向患者认真说明，注意患者情绪变化，避免患者情绪激动，进而出现攻击行为。由于精神分裂症患者所需治疗时间长，且病情转变的速度较慢，需长期进行心理疏导，所以医务人员注意和患者建立良好的医患关系，多鼓励患者。
综上所述，对精神分裂症患者进行攻击行为的临床预测，可指导医护人员及时采取有效的防范和干预措施，降低患者攻击行为的发生率，保证患者和医护人员的安全，有利于患者的康复，临床实用性高。