【摘要】 目的：研究与探讨血管内介入栓塞治疗隐匿性脑血管畸形出血的临床疗效及安全性。方法：选取2014年1月-2015年3月本院收治的隐匿性脑血管畸形患者128例作为研究对象，按照随机数字表法分为手术组和栓塞组，每组64例。手术组于显微镜下切除畸形的血管并清理血肿，栓塞组采用血管内介入栓塞治疗方法进行治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效和生活功能。结果：栓塞组完全栓塞率低于手术组，大部分栓塞率高于手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组小部分栓塞切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；栓塞组生活功能为一级的患者比例高于手术组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血管内介入栓塞治疗隐匿性脑血管畸形的治疗效果与手术治疗类似，但安全性较高，是一种较为理想的临床治疗方法，不仅能够取得较好的治疗效果，还能够保证患者治疗后的生活功能和防止手术后遗症的发生，值得在临床进行广泛的推广应用。
【关键词】 血管内介入栓塞； 隐匿性脑血管畸形； 疗效及安全性； 生活功能
Clinical Efficacy and Safety of Endovascular Embolization in the Treatment of Occult Intracranial Vascular Malformations Hemorrhage/HU Shao-jie.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：121-124
【Abstract】 Objective：To study and discuss the clinical efficacy and safety of endovascular embolization in the treatment of occult intracranial vascular malformations hemorrhage.Method：From January 2014 to March 2015，128 cases of occult intracranial vascular malformations in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the operation group and the embolism group，each group had 64 cases.The operation group was treated with removing the abnormal blood vessels and cleanning the hematoma under the microscope，the embolism group was treated with endovascular embolization，the clinical efficacy and life function of two groups were compared.Result：The total occlusion rate in the embolism group was lower than the operation group，the most of embolization rate was higher than the operation group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in two groups resection rate of small partial embolization（P>0.05）.The proportion of patients with life function for the first class in the embolism group was higher than the operation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of endovascular embolization in the treatment of occult intracranial vascular malformations is similar to the operation group，but has higher security，is a kind of more ideal clinical treatment method，not only can achieve good therapeutic effect，but also can guarantee the life function of patients after treatment and prevent the occurrence of surgical sequelae，it is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Endovascular embolization； Occult intracranial vascular malformations； Efficacy and safety； Life function
First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.036
隐匿性脑血管畸形（occult intracranial vascular malformations，OVMS）是一类先天性脑血管病变，包括所有无法通过造影检查而必须通过手术和病理学检查的脑血管的病变[1-3]。加之这种疾病具有低发病率的特点，往往被漏诊或者是误诊，对人们的健康造成严重的伤害[4-5]。临床上对该病的治疗方式主要是手术，但是手术的风险较大，患者的神经功能很可能在手术过程中受损，从而影响患者神经功能[6]。临床上对该病的治疗方式主要是手术，但是手术的风险较大，脑发育障碍可能会引起脑部的部分血管数量和结构上发生异常而导致脑血管畸形，会影响正常的脑血管血流情况。血管内介入栓塞疗法是一种较为理想的治疗方法，也逐渐被临床工作者所承认，血管内介入栓塞治疗最主要的治疗思路便是将畸形的血管完全栓塞住，这样可以阻断畸形血管与各个动脉和静脉之间的联系，防止其对血流的影响。本院采用血管内介入栓塞治疗方法治疗隐匿性脑血管畸形取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年3月本院收治的隐匿性脑血管畸形患者128例作为研究对象，其中男84例，女44例；年龄24～51岁，平均（34.26±2.31）岁；按照随机数字表法分为手术组和栓塞组，每组64例。手术组中男38例，女26例；年龄24～49岁，平均（33.26±3.21）岁；栓塞组中男46例，女18例；年龄25～51岁，平均（35.97±1.29）岁。两组性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属的知情同意和本院相关部门的批准后实施。
1.2 方法 手术组根据患者的病情状况和检查结果，在显微镜下切除患者畸形的血管，并将颅内的血肿清除，术后进行优质护理；栓塞组则采用血管内介入栓塞治疗方法进行治疗，对患者进行全身麻醉，在右股动脉处进行穿刺，放入6 F导管，并推入造影剂，进行两侧的颈内动脉和椎动脉的造影，并进行全身的肝素化，调整机头的角度，将微导管导入，并进入畸形的血管团中，对病灶部位进行治疗，该方法需要反复进行以达到完全栓塞的目的，如果血管存在多处畸形，则需要进行反复的造影进行治疗[7-8]。
1.3 观察指标与评价标准 对患者的治疗效果进行检查并记录，采用日常生活功能的ADL评级对患者的生活功能进行评价，共分5个等级，一级：患者日常生活完全恢复正常；二级：患者虽然可以独立生活但没有恢复所有功能；三级：患者仍然需要在别人的帮助下才能够正常的行走；四级：患者意识虽然清楚但是无法运动；五级：患者是植物状态。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 栓塞组完全栓塞率低于手术组，大部分栓塞率高于手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组小部分栓塞切除率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组生活功能分级比较 栓塞组生活功能为一级的患者比例高于手术组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.27，P<0.05），见表2。
3 讨论
隐匿性脑血管畸形（occult intracranial vascular malformations，OVMS）是一类先天性脑血管病变，包括所有无法通过造影检查而必须通过手术和病理学检查的脑血管的病变。加之这种疾病具有低发病率的特点，往往被漏诊或者是误诊，对人们的健康造成严重的伤害。临床上对该病的治疗方式主要是手术，但是手术的风险较大，患者的神经功能很可能在手术过程中受损。脑发育障碍可能会引起脑部的部分血管数量和结构上发生异常而导致脑血管畸形，会影响正常的脑血管血流情况，必须采取积极的治疗措施进行治疗。血管内介入栓塞治疗最主要的治疗思路便是将畸形的血管完全栓塞住，这样可以阻断畸形血管与各个动脉和静脉之间的联系，防止其对血流的影响，而又不会因为手术而导致患者的功能丧失[9-18]。因此对于脑血管畸形的患者来说，血管内介入栓塞治疗是一种创伤性较小的方式，而且这种方式可以重复进行，可以作为治疗脑血管畸形的一种首选的方式[19-20]。
本文采用血管内介入栓塞治疗的方法对隐匿性脑血管患者进行治疗，结果显示栓塞组的完全栓塞率低于手术组（P<0.05），大部分栓塞率高于手术组（P<0.05），而两组小部分栓塞切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。栓塞组生活功能为一级的患者的比例高于手术组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明血管内介入栓塞治疗的方法的治疗效果与手术方法治疗的效果相似，而栓塞组生活功能为一级的患者数量明显多于手术组，说明血管内介入栓塞治疗的方法对患者的影响较小，而且三、四、五级的患者数量都明显少于手术组，说明血管内介入栓塞治疗方法能够降低对神经的损伤，能够使得患者在治疗疾病的同时增加疾病治疗的安全性，减少治疗的后遗症发生。
综上所述，血管介入栓塞治疗脑血管畸形，不仅能够取得较好的治疗效果，还能够保证患者治疗后的生活功能和防止手术后遗症的发生，是一种较为理想的临床治疗方法，值得在临床进行广泛的推广应用。
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（收稿日期：2016-05-04） （本文编辑：李颖）