【摘要】 目的：肺動脉栓塞病症患者应用128层螺旋CT进行病症诊断，对其诊断结果进行讨论研究。方法：参与本研究的疑似肺动脉栓塞55例患者均进行128层螺旋CT检查，对其检查诊断结果进行研究讨论。结果：所有患者接受128层螺旋CT检查，诊断结果阳性率为67.27%。从动脉栓塞情况来看其中以叶肺动脉栓塞、肺动脉主干栓塞、段肺动脉栓塞和左右肺动脉栓塞为主，分别为19、1、59和
2支，共计81支。将其进行整理归纳可以总结为累及左侧肺动脉和累及右侧肺动脉，其所占比例分别为62.96%和37.04%。经128层螺旋CT检查能够确定动脉血栓的征象可以分成直接征象和间接征象。本研究诊断阳性的37例患者动脉血栓直接表象来讲，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性为主，其四种表现的栓子数量分别为10、27、9和35处。同时再从诊断阳性的37例患者动脉血栓间接征象来看，其中主要包括肺动脉高压、马赛克特征、肺梗死和胸腔积液，其分别为16、25、3和22例。本研究检验确诊的37例肺动脉栓塞病症患者均经过临床治疗症状好转。结论：在肺动脉栓塞病症的临床诊断中应用128螺旋CT操作简单、安全、明显，同时在扫描检查过程中能够准确确定实际患病程度、栓塞情况及栓塞的位置和数量等，能够提高病症诊断的准确性能够也能够为临床治疗方案制定予以参考作用。
【关键词】 肺动脉栓塞； 128层螺旋CT
Explore the Application Value of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism/WEN Jianxiong，LU Jieyuan，WANG Renguo，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：141-144
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of pulmonary embolism by using 128 slice spiral CT.Method：A total of 55 patients with suspected pulmonary embolism were underwent 128 slice spiral CT examination，and the results of diagnosis and treatment were discussed.Result：All patients were received 128 slice CT examination，the positive rate of diagnosis was 67.27%.A total of 81 pieces of embolus were found in 37 cases，which were found among 19 pulmonalis lobar arteria，1 pulmonary artery trunk，59 pulmonalis segmental arteria，2 pulmonalis dextra arteria.It can be summarized as the involvement of the left pulmonary artery（62.96%）and the right pulmonary artery（37.04%）.The appearance of arterial thrombosis were divided into direct signs and indirect signs by 128 slice spiral CT examination.The direct signs of arterial thrombosis were divided into attached artery walls（10 embolus），center（27 embolus），complete obstruction（9 embolus）and eccentric（35 embolus）. The direct signs of arterial thrombosis were divided into pulmonary artery pressure（16 cases），mosaic features（25 cases），pulmonary infarction（3 cases）and pleural effusion（22 cases）.37 cases of pulmonary embolism were improved by clinical treatment.Conclusion：The application of 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism disease has the advantages of simple operation，safety and obvious.Meanwhile，it can accurately determine the actual prevalence and degree of embolism，embolism position and quantity in scanning process.Therefore，the application can improve the accuracy of diagnosis，and be able to develop for clinical reference treatment plan.
【Key words】 Pulmonary embolism； 128 slice spiral CT
First-author’s address：People’s Hospital of Gaoyao District，Zhaoqing 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.040
近年来，越来越多医护人员参与到肺动脉栓塞病症的临床治疗方案研究中[1]，该病症多发病于老年群体[2]，其已经成为老年常见病及高发病之一[3]。从患病类型来看，临床比较常见的以羊水栓塞、肺血栓栓塞症、空气栓塞及脂肪栓塞综合征等为主[4]。肺动脉栓塞病症患病前期临床症状不明显，病症诊断困难，容易耽误治疗[5]。当前，越来越多医护人员将128层螺旋CT应用于该病症诊断中，诊断结果各指标显示率及准确度均更高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年9月本院疑似肺动脉栓塞病症患者55例。55例患者中男30例、女25例，年龄54～69岁，中位年龄61.5岁，其上下浮动不超过1.5岁。纳入标准：所有患者均接受128层螺旋CT检查；均与家属商量征得同意后签署知情同意书。排除标准：患有其他严重器质性疾病患者。本研究经伦理学委员会批准。
1.2 方法 55例患者均应用128层螺旋CT检查，在扫描检查之前医护人员与患者进行沟通，向其讲解扫描检查的整个流程、相关注意事项等，同时主动询问患者是否存在疑问，通过解决患者提出的问题、解除其心中疑虑，能够进一步提高患者扫描检查的配合度和依从性。肺动脉栓塞病症临床诊断需要患者吸气、屏气，在扫描检查前医护人员要对每一位患者进行屏气练习指导，保证在检查过程中患者能够根据医护人员的口令予以屏气配合。为了保证临床检查诊断准确率，医护人员要帮助患者采取完全仰卧位姿势接受检查。本研究应用德国西门子生产的CT扫描检查仪器，临床检查之前医护人员需要调整CT相关参数指标，其中以螺距、旋转时间、探测器宽度和层间距为主，本研究应用的上述参数指标数据分别为0.99 mm、0.33 s、128 mm×0.625 mm和0.45 mm，同时患者在接受CT扫描过程中其层厚参数设置为两种，分别为0.625 1 mm和0.5 mm。将CT扫描仪器的各设备均调整确定完毕后，医护人员则需要对设备的触发监控部位进行确定，为了保证检查结果的准确有效性医护人员多将其确定在患者的肺动脉主干水平上即可，除此之外还要对CT扫描仪的Ct值进行设定，在检查扫描过程中一旦该指标数据超过150 HU，其需要延迟5 s才能进行扫描检查。本组患者的CT扫描图像数据不能够直接成像进行观察分析，通常需要进行图像处理方可成像，这一操作主要由血管分析来完成。图像处理：所有患者接受128层螺旋CT检查后医护人员需要根据检查结果进行图像处理，医护人员将所有检查结果指标整理收集，为了保证诊断结果的真实有效性需要将其上传至工作站实现共享。与此同时将所有图像结果进行成像重建处理，以更直观的方式呈现检查结果，对其进行分析及病症诊断。
1.3 观察指标 观察55例患者的CT诊断阳性率及实际动脉血栓患病情况，同时还要观察患者的动脉血栓直接和间接动脉表象，将其结果指标进行整理。
2 结果
2.1 128层螺旋CT诊断阳性率情况 所有患者接受128层螺旋CT检查，55例疑似动脉血栓病症患者中有37例患者阳性，以肺动脉造影为“金标准”，其敏感度约为98%，特异性95%～98%，37例患者经肺动脉造影确诊为阳性，128层螺旋CT检查诊断结果阳性率为67.27%（37/55）。
2.2 动脉血栓情况分析 从动脉栓塞情况来看其中以叶肺动脉栓塞、肺动脉主干栓塞、段肺动脉栓塞和左右肺动脉栓塞为主，其分别栓塞19、1、59和2支，共计81支。见表1。将其进行整理归纳可以总结为累及左侧肺动脉和右侧肺动脉，分别为62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。
2.3 直接、间接动脉征象情况分析 本研究诊断阳性的37例患者动脉血栓直接表象来讲，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性为主，其四种表现的栓子数量分别为10、27、9和35处。见表2。从诊断阳性的37例患者动脉血栓间接征象来看，其中主要包括肺动脉高压、马赛克特征、肺梗死和胸腔积液，其分别为16、25、3和22例，37例肺动脉栓塞病症患者均经过临床治疗症状好转。
3 讨论
目前，肺动脉栓塞已经成为威胁我国老年人群生命安全的主要类型病症，具有发病率高、患病周期长、临床治疗复杂、死亡率高等特点[6-7]。老年患者随着年龄的增长，其身体各项机能处于不断退化的状态，其患有肺动脉栓塞病症的风险更高，该病症发病初期临床症状不明显，不容易被患者所察觉，在临床诊断中也容易出现误诊或者漏诊等情况[8-9]。肺动脉栓塞病症患者在患病过程中多会表现出不同程度咳痰、呼吸困难、咯血及胸闷等症状，其对患者的老年生活质量及生存质量均造成较大威胁[10]。根据临床统计指标数据发现，肺动脉栓塞病症死亡率约20.00% ，探寻该病症行之有效的诊断方法显得尤为重要，确定患者患病情况制定相应治疗方案，这对于提高延长患者生存时间、提高患者生存质量具有重要价值[11-13]。
在肺动脉栓塞病症初期研究中，医护人员在对患者进行病症诊断过程中多参考肺栓塞的病症诊断方法，这种病症诊断方法虽然结果较为准确，但是在检查过程中容易对患者造成不同程度创伤，其属于有创检查方法之一，同时经临床实践发现这种检查方法的预后质量也较差患者易出現不同类型并发症，综合来看这种诊断方法不适合应用[14-15]。随着我国医疗事业不断发展进步，医护人员又将核素显像应用于该病症诊断中，这种诊断方法的检查重点更侧重于患者肺部的血流灌注情况，根据检查结果难以确定患者实际患病类型、患病程度等[16]。除此之外医护人员还将MRA方法应用于病症诊断，这种检查方法有一个突出弊端检查时间过长，这在一定程度上会增加患者检查不适感同时对于急诊病症患者检查也会耽误治疗、影响其生存质量[17]。
在我国临床医学飞速发展的背景下，越来越多医护人员将多层螺旋CT方法应用于肺动脉栓病症临床诊断中，相比于传统常规检查方法，多层螺旋CT更具有优势，其检查图像的分辨率较高，能够控制在1 mm左右。患者在接受螺旋CT检查过程中需要与医护人员配合，根据医护人员的口令指示完成屏气，通常要求患者屏气5 s即可，在这5 s内对患者进行全肺容积扫描检查，就能够通过图像反映出患者实际患病程度、患病情况。同时多层螺旋CT还能够将检查结果上传分享实现成像重建处理。医护人员对最终检查结果进行分析对患者病症予以确诊。该诊断方法属于新型病症诊断技术，在检查过程中对患者进行血管造影处理，经对比剂的影响能够将患者肺动脉实际情况清晰成像表现出来，能够确定患者肺动脉主干及各分支的血栓情况，通过影像图像分析能够确定患者的栓子病灶位置及栓子数量等，该检查技术通过多方面作用能够最大程度提高病症诊断的准确性和有效性。根据患者实际患病情况制定相应治疗方案，这对于控制病情发展、改善患者血栓情况，提高临床疗效及生存质量均具有重要作用。
参与本研究的疑似肺动脉血栓55例患者均接受128层螺旋CT检查，其检查诊断结果阳性率为67.27%（37/55）。从动脉栓塞情况来看其中以叶肺动脉栓塞、肺动脉主干栓塞、段肺动脉栓塞和左右肺动脉栓塞为主，其分别栓塞19、1、59和2支，共计栓子数81支。将其进行整理归纳可以总结为累及左侧肺动脉和累及右侧肺动脉，其所占比例分别为62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。经128层螺旋CT检查能够确定动脉血栓的表象可以分成直接表象和间接表象，本研究诊断阳性的37例患者动脉血栓直接征象以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性为主，其四种表现的栓子数量分别为10、27、9和35处。同时再从诊断阳性的37例患者动脉血栓间接征象来看，其中主要包括肺动脉高压、马赛克特征、肺梗死和胸腔积液，其分别为16、25、3和22例。本研究确诊的37例肺动脉栓塞病症患者均经过临床治疗症状好转。将128层螺旋CT应用于肺动脉栓塞病症的临床诊断中，其能够实现密度分辨率最高[18]。在临床检查过程中只需要患者屏气一次就能够采集到所有病症诊断相关信息，在提高病症临床诊断的准确有效性同时还降低了患者检查不适感。同时128层螺旋CT检查还能够确定患者实际患病类型、患病程度及病灶具体位置等，图像平面重建清晰，为病症诊断的准确性提供保障[19]。另外该检查诊断的一个优势是缩短了扫描检查的时间。经临床实践发现，将128层螺旋CT检查方法应用于肺动脉栓塞病症临床诊断整个扫描过程最长不超过5 s，最短在3 s左右。同时该检查方法的成像较快，扫描结果通过上传共享后应用多层螺旋CT的后期处理能够在最短时间内实现图像三维重建，与此同时其还能够保证图像的分辨率和清晰度，从这一角度这种检查方法无论是对于慢性病症还是急性病症临床检查均可使用[20]。在短时间内能够确定急性病症患者病症情况制定相应治疗方案，能够为后续临床救治提供机会，有利于提高患者生存质量。
综上所述，肺动脉栓塞病症患者接受128层螺旋CT扫描检查能够在最短时间内确定患者肺动脉主干及分支的血栓情况，进一步确定其实际患病情况，对于制定相关治疗方案、提高患者生存质量具有重要意义。
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（收稿日期：2017-10-24） （本文编辑：周亚杰）