神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理

下肢深静脉血栓形成是指在下肢的深静脉内的异常凝血导致血栓形成,阻塞静脉管腔,影响血液的回流[1]。如果未及时发现及解除血栓,可致使患肢缺血时间过长而致残废。更有甚者,如血栓脱离管壁随血流进入体循环,可导致更严重的肺栓塞、脑栓塞。在对15例下肢深静脉血栓形成的患者进行积极的护理、取得良好的效果。现将其护理体会报告如下。

临床资料

2010年1月~2011年2月收治发生下肢深静脉血栓形成的患者15例,男13例、女12例,年龄50~72岁,平均58.9岁。高血压脑出血10例,大面积脑梗死4例,脑血管畸形出血1例。均在全麻下行开颅手术,均行下肢静脉置管术。手术持续时间5~13小时,平均7.23小时;所有患者均于术前术中术后使用甘露醇,每8小时静滴100ml。下肢DVT的发生的时间均在术后3~11天,平均在术后5.5天。经过及时的治疗及护理干预,其中14例治愈出院,1例好转出院,没有患者发生肺栓塞。

下肢深静脉血栓的临床表现:不同程度的患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅表静脉扩张、足背动脉搏动减弱等。左侧受累9例,右侧受累6例,无双侧受累。所有患者均经彩色血管多普勒超声检查确诊。

危险因素:①静脉血流滞缓:神经外科手术大都选择在全麻下进行,在全麻下,患者代谢变慢,外周静脉扩张,血流变缓,且失去肌肉收缩对其压力作用。术后由于病情的需要而卧床制动,由于下肢无收缩活动,故血流滞缓。有报道手术持续时间越长,患者下肢深静脉血栓的形成的概率越大。下肢静脉血流速度也较上肢静脉血流速度要慢,且左下肢静脉存在特殊的解剖结构[2]。②血液凝固性增高:患者合并有高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、静脉血栓史、慢性心肺功能不全等,止血药物的使用,降颅压使用大量脱水药物但补液的限制,这些都导致患者血液凝固性不同程度的增高。③静脉管壁的损伤:有创操作如置管术、穿刺术、输液术等。损伤静脉管壁的药物,如某些抗生素、甘露醇、高渗糖、脂肪乳、氨基酸等。

护理干预

积极的健康宣教:对合并有高危因素的患者进行针对性的卫生知识宣教。向患者及其家属讲解其病理过程及治疗效果。消除患者疑虑,争取患者及其家属对医生治疗及护士护理的配合。吸烟戒烟,饮酒者戒酒;鼓励其多饮水及清淡饮食,合并有内科疾病应请内科医师会诊,积极治疗原发病。如有便秘,应助其通便,避免因用力排便,增加腹压影响下肢静脉回流[3]。

勤巡密查早发现:DVT的治疗原则是早诊断早治疗。对患者要勤查勤问,并做好相关记录,观察及询问患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛、浅静脉怒张等。定期对双下肢同一平面的周径进行测量。对下肢的突发肿胀,疼痛及压痛等应提高警惕。对患者双下肢的皮肤肤色,温度,肿胀程度及感觉进行认真观察对比,如有异常要及时处理。

正确处理防恶化:如发现患者有下肢发生DVT。①适当的卧床休息和恰当的抬高患肢:嘱患者卧床休息1~2周的时间,期间避免过度剧烈的运动,用力抓捏下肢肌肉,防止血栓脱落形成栓子导致肺栓塞。抬高患肢使其离床面20~30cm,但不能在腘窝下垫硬枕和过分屈曲髋关节从而影响静脉回流。耐心对其讲解弹力袜及弹力绷带的使用方法。改用上肢静脉输液。②抗凝血疗法:合理使用一些抗凝剂等进行溶栓治疗。③必要时使用手术方法解除血栓。

谨防发生出血倾向:用药期间应定期监测患者的凝血功能。同时应注意观察一些对出血倾向有提示作用的部位,如皮肤黏膜等;在使用药物治疗期间,应该嘱其卧床休息为主,需待停药后7天视患者的具体情况适当下床活动。每隔10~15分钟巡视患者1次,检查患者的意识情况,呼吸是否平顺,血压是否平稳,瞳孔有无散大及缩小。如发现患者有特殊不适时,应立即向医生报告情况,争取及时处理。

讨论

下肢深静脉血栓形成时常发生于神经外科的患者中,且发生的概率也在逐年增加。各种危险因素导致的静脉血流滞缓和血液凝固性增高,以及静脉管壁的损伤。临床表现主要包括下肢肿胀、疼痛、压痛、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热。如血栓脱落进入体循环将会引起更严重的并发症,如肺栓塞及脑栓塞等[6]。由于下肢静脉血流缓慢及左下肢的特殊解剖结构,故多发生于左下肢。其发生的原因大致可以归纳如下:①患者的特殊性,如因高血压导致脑出血,又或者是因为大面积脑梗死的患者,均是年龄较高,且合并有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等具有血栓形成高危因素的疾病患者中。②手术的特殊性。神经外科的手术时间都相对较长,治疗血管疾病的各种手术(血管介入术等)的影响;③治疗药物的特殊性:止血药物的使用;脱水药物的大量使用;糖皮质激素的使用;高渗营养液的使用;④术后的特殊情况:有部分神经外科患者术后都遗留一定的神经功能障碍,需卧床及制动,从而使下肢运动少,血液流动速度减慢等。因此,术前应对患者充分评估,以便术后预防性处置。

综上所述,熟悉下肢深静脉血栓形成的高危因素,对患者进行充分的评估,密切观察,早期发现,及时妥善专业护理对改善下肢深静脉血栓形成患者的预后有

重要意义。

参考文献

1 侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展[J].现代护理,2008,14(3):327-329.

2 李存燕.ICU患者发乍深静脉JIIL栓的调查分析及护理对策.中华护理杂志,2007,42(7):629-631.

3 张朝霞,林月华,王秀文.下肢骨牵引患者深静脉血栓形成的原因及护理[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(10):49-50.