【摘 要】目的 探讨护理干预法在预防骨折术后并发深静脉血栓的应用体会。方法 选择2016年1 月～2018年4月150例骨折术后患者护理观察及预防深静脉血栓形成措施。规范护理方法包括护理评估、健康教育、体位护理、一般护理、康复指导等。观察术后并发下肢深静脉血栓形成情况，护理协助所有患者术后尽早进行无痛功能锻炼，对手术时间超过2小时、肥胖、有血栓形成高位因素的患者，术后酌情用抗凝药，及时检查，细致的观察、护理。结果 发生深静脉血栓2例，经早期发现，早期治疗后治愈，无死亡病例。結论 早期进行功能锻炼、细致的整体观察护理是预防深静脉血栓形成的关键。
【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓；护理
【中图分类号】R236 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombos，DVT）是骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升[1-3]，有的骨科患者术后DVT发生率高达41-85%[4]，严重威胁着病员同志的身体健康。以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。预防DVT是骨科护理关注的问题。治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗[5]。近年来对其研究的深入和诊断的辅助检查技术迅速发展，发现早期的预防及护理能明显减少其发病率。我们总结2016年1 月～2018年4月我院收治的150例骨折术后护理观察及预防深静脉血栓形成措施患者资料，分析讨论如下。
1 临床资料
一般资料 选取我院2016年1月～2018年4月收治的行手术治疗的骨折患者150例，其中胫腓骨骨折45例，股骨干骨折80例，髋部骨折25例。男80例，女70例，平均年龄58.5岁。
2 护理
2.1 全身危险因素评估：入院后建立血栓及肺栓塞风险评估档案，评估患肢的活动情况。询问患者有无不明原因的腿部疼痛、红肿，注意观察患肢肿胀程度、末梢血液循环及疼痛情况；既往有无脑梗心梗、恶性肿瘤等病史及家族史。评估出凝血时间、INR等。尤其特别关注那些高龄患者，常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。
2.2 所有患者术后早期进行无痛功能锻炼：强化足踝主动环转运动，早期功能锻炼，下肢血栓的发生率仅为1.49%[6]。指导术前进行患肢等长收缩训练：踝泵运动，20～30次/组，2～3组/d，每次30 min。术前可进行健肢运动以帮助术后患肢康复训练：直腿抬高20～30次/组，2～3组/d，每次30 min。训练腹式呼吸，扩胸运动，维持上肢关节的正常活动，增加心肺功能，每2 h做50次。对于那些手术时间>2小时的病例，术后酌情用抗凝药，细致的整体观察、护理。针对病情护理观察，及早发现，及早治疗。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homan征阳性。 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。及时进行双下肢彩色超声多普勒检查，观察腓静脉，胫前、后静脉，腘静脉，股深、浅静脉，股静脉，髂外静脉血栓形成情况。在早期处理时，尽快固定患肢，少搬动患者，以减少血管的损伤。并抬高患肢，以促进静脉回流。穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉，以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。
2.3 间歇充气压力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）的应用：对老年患者应用间歇充气压力泵，该气泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30、20mmHg的压力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深静脉血栓形成。有研究报道[7]，逐级加压弹性袜（GEC）、间歇充气加压装置（IPC）及足底静脉泵、均可降低术后下肢DVT发生率，均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
2.4 遵医嘱使用抗凝、溶栓药物进行预防，如小剂量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等药物，并辅以丹参多酚注射液、丹参酮注射液等中成药制剂，以降低DVT的发生率。
3 结果
患者术后下肢深静脉血栓形成均在术后，2例发生深静脉血栓形成，其中1例于术后2天出现患侧下肢肿胀，立即进行彩超检查发现股深、浅静脉均出现栓子，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状好转。1例于术后3天出现，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状都好转。
4 讨论
深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，形成大都发生于制动状态，常见于长期卧床的病人及骨科手术病人，尤其是手术后3～5d。而骨盆髋臼骨折、膝关节周围骨折以及多发骨折的血栓发生率较高[8]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，手术时和手术后都需卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成。它是骨科手术患者最严重的并发症之一，如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞， 严重威胁患者生命安全。但其也是一种可预防性疾病，通过适当的预防措施，可有效地降低发病率。对该类患者进行术前评估，术后严密护理观察，并严格有效地落实预防措施，可降低深静脉血栓的发生率， 从而有利于患者躯体的康复，提高生活质量，达到理想的治疗效果[9-11]。所以，早期进行功能锻炼、细致的整体观察护理、有效地落实预防措施是预防深静脉血栓形成的关键 。
参考文献
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