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[摘要] 在构建颈椎飞鞭损伤护理临床路径表单的基础上，分析颈椎飞鞭损伤护理临床路径在临床实践中应用面临的问题，从加大宣传与学习、重视表单修订、发展信息化建设等方面提出发展护理临床路径的对策，为探讨适合我国国情的临床路径管理模式提供参考。
[关键词] 颈椎飞鞭；临床护理路径；临床路径
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（b）-0131-03
[Abstract] In the construction of cervical whiplash injury clinical nursing path form the basis of fly， the analysis of cervical of fly of clinical nursing path of whiplash injury in clinical practice are faced with the problem， increase publicity and learning in attention form the revision and development of informatization construction put forward development of nursing clinical path of Countermeasures， in order to provide a reference to explore the suitable national conditions of our country of clinical path management mode.
[Key words] Cervical vertebra flying whip； Clinical nursing pathway； Clinical pathway
1 颈椎飞鞭损伤临床护理路径的构建
颈椎飞鞭损伤指在机动车辆碰撞过程中，伤者颈部受到后方和侧方的冲击使颈部产生突然的加速、减速运动，从而产生急慢性的颈痛、头痛、头晕、眩晕等症状[2]。颈椎飞鞭损伤可能造成长期性持久存在的疼痛与损伤，甚至劳动能力丧失。虽然目前不断增多的车祸数量使得颈椎飞鞭损伤日益常见，但临床上仍会有漏诊或误诊的现象，而治疗上的延误和护理的不足可能导致延缓治疗，甚至并发精神心理问题，带给患者更深的伤痛，造成巨大的社会资源和经济成本耗费。因此，在临床诊治中除了要正确评估损伤伤情并迅速采取适当的治疗方法外，还要尽快采用正确的护理方法以维持肌力和颈椎活动度以使患者尽快恢复。临床护理路径既可以规范护理程序，落实护理制度，又可以实现降低成本，提高护理质量，促进和推动患者满意度的实现以及构建和谐的护患关系，因此有必要构建颈椎飞鞭损伤临床护理路径。
根据国内外关于颈椎飞鞭损伤的护理方法及程序，结合入院颈椎飞鞭损伤患者的治疗与护理情况，在广泛征求临床专家、护理专家意见基础上，运用护理程序评估，以第一周护理临床路径为例制定颈椎飞鞭损伤临床护理路径框架[3]，见表1。
2 颈椎飞鞭损伤临床护理路径应用过程中存在的问题
2.1 护理人员对于开展颈椎飞鞭损伤临床护理路径积极性不高
部分护理人员不能充分认识到使用颈椎飞鞭损伤临床护理路径的目的，认为按照临床护理路径要求开展护理工作都按照统一标准进行护理，限制了他们的自主性，不能开展个体化护理，也限制了临床护理思维和创新能力的发挥，任何人都可以按照固定的护理计划完成对患者的护理，护理人员的价值和水平得不到充分体现。
另外，我国目前医院仍存在人满为患的现象，护理人员每天长期处于超负荷工作状态，临床护理路径涉及严格的入出径管理、表单填写、变异分析、文本和表单修改等工作，无疑给一线护理人员增加了工作量及强度。
2.2 颈椎飞鞭损伤临床护理路径文本后续改进动力不足
为了使设计出的颈椎飞鞭损伤临床护理路径设计更适合于临床护理实践，对其文本的持续改进尤为重要，需要护理过程中对发生的变异和退出原因进行记录和分析。由于护理人员对临床护理路径的认识不到位导致对其分析缺乏关注，护理人员在填写过程中态度不够认真、填写不够规范，同时存在医院管理层对临床护理路径变异分析结果的信任和采纳程度有限，部分建议不易被采纳，也打击了部分护理人员的参与积极性。
2.3 对颈椎飞鞭损伤临床护理路径实施的质量控制难度较大，医院信息化程度不足
临床护理路径的管理与监控需要对病历和数据进行统计和分析，大量的临床护理数据不可能完全依赖手工操作。因此，需要依赖医院的网络信息化来推动，但现今临床路径网络系统的建设还处于起步阶段，均是依靠医院各自研究和开发各自的临床路径信息化系统，且没有较为统一的目标和标准，使得开发出的系统在功能、模块、概念理解等方面都存在很大不同，导致网络系统建设程度、可操作性和方便性参差不齐。随着工作的推进，样本量逐渐增大，无法用系统统计判断的质控指标，对给颈椎飞鞭损伤临床护理路径实施的管理控制带来很大难度[4]。
3 颈椎飞鞭损伤临床护理路径发展对策探讨
3.1 加强宣传与学习，提高相关人员重视度
做好颈椎飞鞭损伤临床护理路径的宣传和培训工作，提高护理人员对颈椎飞鞭损伤临床护理路径的认识理解和重视程度，使护理人员能够掌握护理临床护理路径的内涵，看到临床护理路径对病患康复带来的益处，并积极主动在护理工作中按照临床护理路径中的内容进行护理实践。
3.2 重视颈椎飞鞭损伤临床路径文本制定和修改，对作出贡献的人员进行奖励
重视临床路径文本的完善，采取一定物质精神奖励等方式鼓励在临床护理实践中对原路径进行修订，增加临床护理路径文本的宽度和可操作性，以适应更多较为复杂病情的患者进入临床路径中，重视变异原因的分析，根据对可控性变异的分析提出改进方案，为路径文本的修改提供参考和依据。
3.3 加快临床路径信息化建设，并制定相关建设标准
临床护理路径的发展有赖于临床路径的发展。随着医院信息化建设的发展，可由试点医院在已有医院信息系统基础上，开发临床路径信息化管理系统，制定出系统建设的目标和标准及关键问题的解决和处理步骤，实践成功后进行推广，逐步实现全面信息化，推动临床护理路径的实施和管理[5]。
颈椎飞鞭损伤临床护理路径的实施将大大提高颈椎飞鞭损伤临床护理工作质量，但在目前的护理实践中应用面临的困难也是客观存在的，其成熟应用还需要医护人员、医院管理者以及相关卫生行政部门人员的共同努力。
[参考文献]
[1] 杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009.
[2] 郭瑛，贾连顺.颈椎飞鞭损伤研究现状与进展[J].中国骨伤，2011，24（7）：613-615.
[3] 张晓璇，胡亚南，郭力恒. 脓毒症护理临床路径构建的探讨[J].医药前沿，2012（4）：91-92.
[4] 于微微.临床路径实施面临的问题与对策分析[J].现代医院管理，2012，12（6）：56-58.
[5] 张琼瑶，等.依托信息化平台 全面推进优质护理[J].中国护理管理，2012（10）：5-8.
（收稿日期：2015-03-17）