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【摘要】 目的：观察并比较股骨粗隆间骨折高龄患者进行股骨近端解剖型锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）疗法的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年8月-2015年7月收治的股骨粗隆间骨折高龄患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采取股骨近端解剖型钢板（ALP）疗法，观察组采取股骨近端防旋髓内钉疗法，比较两组患者的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标，以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生内固定松动、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋内翻等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折高龄患者采用股骨近端防旋髓内钉疗法，固定强度较佳，手术创伤小，骨折愈合迅速，术后并发症少，临床效果确切，值得临床推广。
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 股骨近端防旋髓内钉； 高龄患者； 股骨近端解剖型钢板； 临床观察
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0028-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.014
股骨粗隆间骨折是因跌倒时下肢强力外展或内收、突然扭转等间接暴力导致，骨折多为粉碎性，也可受直接外力撞击导致[1]。股骨粗隆间骨折进行保守治疗方式虽可避免手术创伤，但长期卧床导致下肢萎缩、废用，血栓、肺部感染、压疮等并发症的患病风险增高。手术方式内固定强度较佳，有助于患者关节功能恢复，可早期锻炼康复。大量研究表明，股骨粗隆间骨折高龄患者进行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）疗法，固定强度较佳，手术创伤小，骨折愈合迅速，术后并发症少，临床效果确切[2]。本研究选择笔者所在医院2014年8月-2015年7月收治的股骨粗隆间骨折高龄患者进行股骨近端解剖型锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉疗法，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月-2015年7月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折高龄患者100例，其中男48例，女52例，年龄70～86岁，平均（74.8±3.4）岁；患肢左侧46例，右侧54例。纳入标准：符合中华医学会骨科学会制定的股骨粗隆间不稳定性骨折的诊断标准；经相关影像学检查、临床特征确诊[3]。致伤原因：交通意外20例，坠落40例，跌扑40例；合并冠心病22例，糖尿病32例，高血压46例。将患者以随机法分为观察组、对照组，每组50例，观察组男24例，女26例，年龄70～86岁，平均（74.8±3.3）岁；患肢右侧27例，左侧23例；骨折AO分型：A1型14例，A2型18例，A3型18例；合并冠心病11例，糖尿病16例，高血压23例；致伤因素：跌扑伤20例，交通意外伤10例，坠落伤20例；对照组男24例，女26例，年龄70～86岁，平均（74.7±3.4）岁；患肢右侧27例，左侧23例；骨折AO分型：A1型16例，A2型；22例，A3型12例；合并糖尿病16例，冠心病11例，高血压23例致伤因素：跌扑伤20例，交通意外伤10例，坠落伤20例。两组患者的合并基础疾病、性别、平均年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：予以PFNA微创疗法。患者全麻，平卧位，双下肢予以骨科牵引架固定，复位骨折，复位效果经C臂机X光机透视评估；常规消毒术区，铺巾，切开大粗隆处，外翻股骨大粗隆最高点6°，开口器将骨皮质钻开，置入定位导针，在C臂机观察其部位，顺导针扩髓，顺导针将主钉钻入髓腔，导针拔除；C臂机引导下瞄准系统进行调节，股骨颈纵轴与髓内钉平行，近端定位孔为股骨颈纵轴中下1/3处；近端定位孔将导针置入股骨颈，将股骨近端外侧皮质钻开，将近端锁钉顺导针下打入，螺旋刀片锁定；远端锁钉打入远端定位孔，部位合适后，生理盐水冲洗术口，引流管置入，接负压引流瓶后将术口缝合，加压包扎。对照组：进行股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）疗法，全麻，仰卧位，患侧髋部垫高，切开大腿近端外侧，骨折和股骨大粗隆处暴露，复位后固定拉力螺钉；3枚松质骨螺钉钻入股骨头颈内，取出克氏钉。
1.3 观察指标
比较两组患者的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对全部数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料进行字2检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标的评估比较
观察组的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发情况的评估比较
观察组术后内固定松动、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋内翻等并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.39，P<0.01），见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折可出现较为显著的局部功能障碍、压痛、胀痛，无法行走站立，有时可出现髋外侧皮下瘀斑，同时可合并内收畸形，严重时远侧骨折端可达直角外旋[4-5]。股骨粗隆间骨折常规疗法为牵引制动，但该方法极易出现深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬等并发症情况，对患者的康复产生严重影响。而临床已广泛应用手术治疗，对于高龄患者股骨粗隆间骨折进行股骨近端解剖型锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉疗法的临床效果已成为医学学者的重要研究内容[6]。
本研究探析股骨粗隆间骨折高龄患者予以股骨近端解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉疗法，结果显示：观察组的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生内固定松动、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋内翻等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与谢逸波等[7]的研究结果大体一致。PFNA是改良性PFN的内固定物，属于髓内固定系统，其中螺旋刀片增加，有效避免出现愈合延迟、螺钉切出、旋转等不良情况，增强固定的稳定性[8]；同时PFNA可旋转刀片较顺利，不会出现股骨头、颈分离，降低股骨颈及股骨头旋转的风险[9]；同时PFNA具有手术耗时段短、术中出血少、切口较小等优越性，可降低术后并发症的发生，提高骨折预后；特别适用于高龄患者和对手术的耐受性较差者。但PNFA同时存在一定的局限性，如钉点处骨折和内收性骨折不适合进行PNFA术式[10]。而ALP法则根据患者股骨的解剖结构为其进行钢板髓外固定，大粗隆处三个品字型分布的拉力螺钉，股骨头颈部进行牢固固定，降低髋内翻畸形；而骨骼外形与钢板外形吻合，维持局部血供，降低了骨膜及股骨头的损伤，促进骨折愈合；但该手术创伤较大，如患者存在骨质疏松或严重粉碎性骨折，ALP的固定强度较低，增加了下肢深静脉血栓的风险。
综上所述，股骨粗隆间骨折高龄患者进行股骨近端防旋髓内钉疗法，固定强度较佳，手术创伤小，骨折愈合迅速，术后并发症少，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2016-03-11）