【摘 要】目的：觀察奥尔夫音乐治疗自闭症患儿多动症及言语沟通障碍的疗效。方法：每日首先采用言语治疗，让患儿重复简单常用词汇及短句，然后用奥尔夫音乐治疗诱导患儿进行静坐并维持，每个疗程一个月，共计三个月，每疗程结束后采用《音乐治疗师手册》中的音乐治疗前、中、后测量表进行治疗前后的评估及言语评定。
【关键词】奥尔夫音乐治疗；ABA应用行为分析；自闭症
音乐治疗的定义：《中国大百科全书·音乐舞蹈卷》（1989 年版）对音乐治疗学定义：音乐治疗学是研究音乐对人体机能的作用，以及如何应用音乐治疗疾病的学科，属于应用心理学的范畴。
应用行为分析（Applied Behavior Analysis， 简称ABA），是一种改善具有重要社会意义的行为的方法，通过研究环境与行为的关系来制定相关策略。
自闭症（autism），又称孤独性障碍（autistic disorder）。上世纪40年代，美国儿童精神科临床医学家Leo Karmer教授首次对11例自闭症儿童的临床特征进行详细描述，并于1943年发表研究论文《情感交流的自闭性障碍》（AutisticDisturbances of Affective Contact），提出“早期婴儿孤独症” （Early infantile autism）这一概念（Leo Kanner， 1943）。
1 资料与分析
1.1 病史
患儿新新（化名），6岁，2岁时被诊断为自闭症，经过4年时间各地求医诊治，今来我院求进一步康复。行专科体检，运动功能正常，言语及轻微认知功能障碍，自闭症。
1.2 诊治经过及分析
患儿于2016年8月25日来我院进行康复治疗，经系统康复评定后对患儿拟定康复治疗计划并实施，其中针对自闭症的治疗如下：（1）言语及认知治疗：言语训练师的训练下，进行言语及认知的训练；（2）音乐治疗：奥尔夫音乐治疗；（3）ABA应用行为分析。
个别训练、小组活动和集体活动是奥尔夫音乐治疗的基本形式。在治疗的初期，两名治疗师作为一个小组进行个别化训练，一名为主治疗师，另一名为辅助治疗师。主治疗师负责根据自闭症儿童进行治疗前的评估结果，包括其身体、心理、情绪、认知等各方面的综合评估，针对其特点，制定相应的初步治疗方案和计划，在治疗进行时，促使儿童尽可能地参与治疗性的音乐体验，并根据他们即时的情绪反应和信息反馈找出需要缓解或解决的问题，决定下一步如何开展，负责整个治疗的方向。辅助治疗师则根据主治疗师所指定的计划，直接启发、引导、促进儿童对音乐的反应和即兴创作，并做好相关的记录工作。通过ABA口令进行行为约束，随着治疗的深入，根据已有的治疗效果和自身情况，治疗师决定患儿是否需要参与集体活动。当患儿还未具备完全参与集体活动的能力时，2至3人的小组活动成为了介于集体活动与个别训练之间的过渡阶段，这种活动形式能使患儿从一对一的人员关系逐步扩大，在与同伴的活动过程中，更有利于模仿行为，榜样意识，沟通交流的产生。集体活动的形式可以是多种多样的，例如：使用多种民族特征的音乐作为素材，制成录音，让孩子们围成一个大圈，随心所欲地跟着音乐动作或舞蹈。因为特殊儿童的情感发展是不完整的、紊乱的，具有结构特征的戏剧能给他们提供一种秩序，带来安全感。随着集体活动的开展，其个性和病症都能在即兴演奏中清晰地表现出来，在这个阶段，他们从不愿参加、发脾气、抗拒、逃脱到慢慢与其他成员的接触，可以接受别人，尝试一种新的人际关系，正是这种共同的身体活动打破了他们原本为自己设置的防卫屏障。
2 讨论
近年来自闭症患儿增多，音乐治疗较一般的心理治疗，患儿抵触情绪较少，接受程度高。对于自闭症患儿，音乐治疗中特别以奥尔夫治疗为主，结合ABA应用行为分析。
（1）奥尔夫音乐治疗对自闭症儿童的作用是积极的，其丰富的活动内容和灵活的活动方式为自闭症儿童提供了音乐感知、身体律动、言语表达、情感体验的机会，能有效促进其感知运动、社会交往、语言沟通、认知等各方面整体发展。尤其在认知领域、语言沟通领域、社会交往领域具有显著进步。
（2）正确把握奥尔夫音乐治疗的核心理念、生态化评估、个别化治疗方案的制定、恰当的治疗内容和素材的选取与及时的发展性评估对治疗效果起关键作用。
（3）同伴活动与集体融合活动的形式对于自闭症儿童有积极影响。
（4）总结并归纳出一套具有实践意义、便于实际操作的针对自闭症儿童的奥尔夫音乐治疗实施流程。
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