摘 要 目的：了解军队医学生及住院医生对军医大学精神病学教学的看法和态度。方法：对118名临床专业学员和78名毕业2～5年的住院医生进行问卷调查。结果： 多数医学生和住院医生认为精神病学教学对临床工作很重要，但目前的精神病学教学存在着课时少、缺乏实习等问题。结论：目前军医大学的精神病学教学已难以适应新的医学教育形势，应对教学内容、教学方法进行改革。
关键词 军医大学 军队医学生 精神病学教学 调查
中图分类号：G642 文献标识码：A
Investigation and Analysis of Psychiatry Teaching in
Military Medical University
CHEN Yunchun， ZHANG Ruiguo， WANG Huaihai， WANG Huaning， TAN Qingrong
（Xijing Hospital， Fourth Military Medical University， Department of Neuropsychiatry， Xi"an， Shaanxi 710032）
Abstract Objective： To understand the perceptions to psychiatry teaching of medical students and residents" in military medical colleges. Methods： Questionnaire survey was conducted to 118 medical students and 78 residents graduated from 2 to 5 years. Results： The majority of medical students and residents thought that psychiatry teaching is very important for clinical work， but there were still many problems in present psychiatry teaching， such as shortage of class， lack of practice etc. Conclusions： The present psychiatry teaching in military medical colleges and universities has been difficult to adapt to the newsituation of medical education. The reform of teaching content and teaching method should be implemented.
Key words military medical colleges； military medical students； Psychiatry teaching； investigation
精神病学一直是我国医学课程设置中的薄弱环节，无论课时数还是实习时间，均明显低于欧美及港澳地区。①这一趋势在军事医学院校更为明显。随着社会—生物—心理医学模式的广泛推广和军事医学的发展进步，军队医疗机构对精神医学有了更强烈的需求，精神医学的重要性日益突出。为了了解目前精神病学教学存在的问题以及军校医学生毕业后的临床工作要求，本次研究对在读军校医学生和在军队医院任职的住院医生进行了问卷调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
某军医大学临床医学专业2008级刚完成精神病学课程学习的118名学员，其中男性98名、女性20名，平均年龄（22.03 €？.71）岁；78名某军医大学附属医院已经工作2～5年的住院医生，其中男性55名、女性23名，平均年龄（25.73€？.57）岁。
1.2 调查方法
采用自编问卷。调查军校医学生和住院医生对当前精神病学教学内容、课程设置和教学方式的看法，是否有利于对相关知识的掌握。调查在医学生完成了所有精神病学课程后1周内进行。调查目的是了解军医大学精神病学教学可能存在的问题和对今后教学安排的设想和建议。
2 结果
2.1 医学生调查结果见表1
2.2 住院医生调查结果见表2
3 讨论
一直以来，军医大学精神病学教学存在着课时短、缺乏实习和教学内容、教学方式固化等问题。当前精神病学教学的重点内容是经典精神障碍，如精神分裂症、心境障碍、神经症。这些经典精神障碍对精神专科工作的医生非常重要，但对大多数军校医学生而言，将来的工作并非精神专科医生，而是部队中心医院或基层卫生队，因此存在着教学和实际工作脱节的问题。②本次调查发现，68.6%的军校医学生均认为精神病学在军医大学教学中的地位非常重要或很重要，但对教学内容的安排上，认为存在课时少、缺乏实习（分别为45.8%和66.1%）等问题。2000年在国内82所医学院校中只有4所有精神病学实习安排，而美国125所医学院校中要求精神科实习的有106所。③而军事医学院校则通常未提供足够的精神病学临床实习机会。本调查可以看出，精神病学教学改革不仅是医学教育发展的需要，也是军校医学生的迫切愿望。一直以来，很少有医学生愿意选择精神科作为终身职业，④⑤这一点在本次调查中也得到了体现。本次调查中只有5.1%的军校医学生非常愿意把精神病学作为自己的专业，反映出精神病学仍处于十分弱势的地位，人们对于该专业仍有较多偏见。
对工作2～5年的住院医生的调查发现，大部分住院医生认为在临床工作中非常需要或很需要精神病学知识（分别为48.7%和39.7%）。但大多数（61.6%）住院医生均认为相对于实际临床工作需要，目前的教学内容仍有很多欠缺，71.5%的人认为目前精神病学教学内容应该改变。
本研究调查结果提示需要对军事医科院校传统精神病学教学内容和教学方法进行改革，促进学员学习的积极性，更好地发挥精神病学对其临床工作的指导作用，提高教学效果。而有关精神病学的教学改革，有许多学者提出了建议，包括：增加精神病学临床实习、加大精神病学课时、改进教学方法、倡导以案例为中心的教学模式。⑥
表1 军校医学生精神病学教学调查表
表2 已毕业2～5年住院医生对精神病学态度调查表
目前军医大学的精神病学教学课程仍延续几十年前的教学设置，与其他专科密切联系的内容一直是教学薄弱环节，如：躯体疾病伴发的精神障碍，心理生理障碍、失眠、物质依赖等等。因此，需对教学重点进行调整，放在如何处理临床较常见的问题，以及如何提高鉴别精神障碍与躯体疾病的能力。让学员发现精神病学是一门很实用的学科，提高学习热情与兴趣，从而取得更好的教学效果。
由于历史原因，大多数军队医院均未设精神科，使精神科的实习一直存在较大问题。而传统教学方法只有教师讲授，很难调动学员主动学习的积极性。因此，要进一步丰富教学方法，借鉴如“以问题为中心教学（problem based learning，PBL）”、“角色扮演式教学”等多种形式的互动式教学方法，将有助于调提高医学生的表达沟通能力和操作能力。⑦
注释
① 梁华君，潘集阳，马萍，等.粤港医学本科教育中精神病学教学的比较研究[J].医学教育探索，2008.7（4）：376-391.
② 潘苗，张三强，张瑞岭.对精神病学临床教学现状的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.
③ 孙宝志.中国与美国医学课程详细比较及国际标准问题[J].中国高等医学教育，2002（2）：22-26.
④ A.Herran，M.Carrere，A.Andres，etc.Attitudes toward psychiatry among medical students.factors associated to selection of psychiatry as a career [J].European Neuropsychopharmacology，2006.16（4）：563.
⑤ Maric N P， Stojiljkovio D J， Milekie B， et al. How medical students in their pre-clinical year perceive psychiatry as a career； the study from Belgrade [J]. Psychiatria Danubina，2009.21（2）：206-212.
⑥ 陈敏，翟金国，聂继雷，等.精神医学教学模式的改革与思考[J].西北医学教育，2008.16（1）：39-41.
⑦ Adamowski T， Frydecka D， Kiejna A. Problem based learning （PBL）-possible adaptation in psychiatry （debate）[J].Psychiatr Pol，2007.41（2）：163-169.