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【摘要】 目的：探讨冠心病患者行冠状动脉介入（PCI）术后即刻康复护理指导的临床疗效。方法：选取本院心血管内科2017年1月至2018年12月行冠心病PCI术后患者68例，按照PCI手术时间排序将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者实施PCI术后常规护理和康复指导干预，观察组在对照组的基础上给予即刻康复护理技术指导干预。比较两组患者干预前和干预一周后的心脏射血功能（LVEDD、LVEF）、血浆BNP水平和住院时间。跟踪指导6个月，对比两组患者心脏不良事件发生情况和护理满意度。结果：干预一周，观察组LVEDD、LVEF评分，血浆BNP水平改善情况明显优于对照组，观察组住院时间明显短于对照组;跟踪指导6个月，观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者行PCI术后即刻康复护理指导可有效改善患者的心功能，缩短住院時间，减少心脏不良事件的发生，提高患者满意度。
【关键词】 冠心病;PCI术后;即刻康复;心脏功能;不良事件;满意度
Nursing Guidance and Effect Observation of Immediate Rehabilitation Training for Patients with Coronary Heart Disease After PCI
Wang Qiong
Department of Cardiology， Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang，Jiangsu 222004
[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of immediate rehabilitation nursing after coronary artery intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Methods：68 patients with coronary heart disease after PCI were eolled in our Department of Cardiology， from January 2017 to December 2018. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of PCI operation time， 34 cases in each group. Patients in the control group underwent routine nursing and rehabilitation instruction intervention after PCI， and the observation group was given immediate interventional nursing technical guidance intervention on the basis of the control group. Cardiac ejection function （LVEDD， LVEF）， plasma BNP levels， and length of hospital stay were compared between the two groups before and after one intervention. The followup guidance was 6 months， and the incidence of cardiac adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：During the intervention week， the improvement of plasma BNP level in the observation group was significantly better than that in the control group. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. After 6 months of followup， the incidence of cardiac adverse events in the observation group was significantly lower than that of the control group. The satisfaction of group nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Immediate rehabilitation training after PCI in patients with coronary heart disease can effectively improve the patient"s heart function， shorten hospital stay， reduce cardiac adverse events， and improve patient satisfaction.
[Key words]Coronary heart disease; Postoperative PCI; Immediate rehabilitation; Cardiac function; Adverse events; Satisfaction
近20年来，随着国民经济发展，人民生活水平的提高，生活水平也发生了快速的改变，中国心血管病患病率和死亡率处于持续上升阶段[1]。据《中国心血管病报告2017》显示，在2.9亿名心血管病患者中有冠心病患者1100万人，心力衰竭450万人，高血压2.45亿人。2012年以来，中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势[2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。PCI虽然能够快速缓解患者心肌缺血的疼痛症状，但是仍然存在诸如心脏功能进行性下降和再狭窄的问题，术后心脏康复护理对于患者心脏功能恢复和生活质量提升有较大的影响[34]。本文对本院心血管内科冠心病PCI术后患者即刻康复指导临床疗效总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院心血管内科2017年1月至2018年12月行冠心病PCI术后患者68例，按照PCI手术时间排序将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。纳入标准：1）经冠状动脉造影术确诊为冠心病且具备较大范围心肌缺血证据的患者;2）病情稳定期，首次行PCI介入，均经桡动脉穿刺进行，过程顺利;患者均知情同意。排除合并严重肝肾功能损害、严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、慢性肺部、恶性肿瘤及精神障碍等患者。其中，观察组男21例，女13例，年龄44～78岁，平均（65.24±6.68）岁，病程3～14年，平均（5.12±3.62）年;合并症：合并糖尿病16例，高血压24例，高血脂18例。文化程度：初中及以下18例，高中及以上16例。对照组男20例，女14 例，年龄45～81岁，平均（66.62±7.16）岁，病程4～15年，平均（5.26±4.18）年;合并症：合并糖尿病17例，高血压25例，高血脂19例。文化程度：初中及以下19例，高中及以上15例。两组患者基线资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者接受PCI介入术后患肢制动8h，然后被动翻身，24h后护士指导其按照床上床旁室内走廊的顺序进行适宜运动量的练习，从简单到复杂，避免强度过大;第二阶段是从PCI介入术后第3d开始，根据患者冠心病类型和心功能级别的不同制定不同的运动计划，根据患者心率的变化来指导运动的强度;运动量从小到大逐步进行，如果运动过程中出现胸闷、气促、胸痛等症状则应立刻停止[5]。第三阶段是在第二阶段的基础上逐渐增加运动强度，运动的方式多采用踩踏车或徒步行走，逐渐增加运动时间、距离、速度，所有运动过程由家属配合完成。
1.2.2观察组在对照组基础上，患者PCI介入术后待血流动力学检测稳定后，即刻給予早期康复运动指导：1）首选以床上运动为主的即刻活动，如主动翻身，坐起，护士在旁指导或协助患者做主动运动，指导全身放松，下肢可做踝泵运动，每次3min。2）8h后解除桡动脉止血器后可以活动四肢，如做耸肩运动，练习肩、胸式深呼吸、高举双上肢等运动，每天3次，每次10下。指导患者练习卧式八段锦，每天2次。3）PCI介入术后第3d起，在家属陪同下可过渡到室外走廊步行，步行距离100～200m，或上下楼1层或2层，每天2次，逐步增加步行距离至500m，上下楼层为3层或4层， 蹬功率自行车，时间10～15min。运动强度根据患者运动后躯体症状决定，如患者运动后无明显呼吸气喘则逐渐加大强度。运动过程中密切观察患者心电图变化，记录血压、心率、心律、疲劳程度情况。4）患者出院时共同制定居家心脏康复运动计划，根据患者个体情况，通过微信群跟踪指导包括每天1～2次的慢速爬楼梯，每次4～8min。缓慢进行双臂上举和下蹲等肢体康复运动，每次6～10min，每天2～4次，运动强度以稍微感觉胸闷疲累为宜。患者在运动过程中如果明显感觉疲劳，有心绞痛和气促等症状，立即终止康复活动，待症状缓解后再逐步恢复。
1.3观察指标
1）分别记录两组患者干预前及干预后6个月的心脏彩超射血功能左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及血浆BNP水平[6]。2）患者术后6个月心脏不良事件包括再发心肌梗死、再住院、心源性死亡。3）采用医院监察室监制第三方护理服务满意度调查表，对护理服务技术、态度、沟通、延伸服务四个方面内容进行调查，分为非常满意、满意、不满意三项，满意度=（非常满意+满意）/调查人数×100%[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以例（率）表示，无序变量采用精确概率法，有序变量采用秩和检验;计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后心脏功能及住院时间比较
干预一周，观察组LVEDD、血浆BNP水平明显低于对照组，观察组LVEF评分明显高于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组心脏不良事件发生率、满意度比较
跟踪6个月，观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组，观察组满意度评价明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
PCI是目前治疗冠心病常用的方法，本研究选取本院心脏介入科实施PCI救治的慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，患者PCI术后8h内在常规药物治疗基础上即刻行科学化、系统化的床上康复训练，以有效改善患者心功能，降低患者术后不良反应，改善患者活动功能[8]。
本研究在患者PCI术后8h解除桡动脉止血器后指导练习坐卧式八段锦，运用气功养生法内可定心神、敛气血，周身通畅。中可调五脏、安六腑，通过气息运行，使心脏功能得到恢复[9]。在患者出院时共同制定居家康复运动计划，并通过微信指导监督执行，达到持续性康复运动的目的，帮助患者建立健康的生活方式，增加患者冠脉血流，促进患者心脏侧枝循环形成，提高患者心肌收缩力[10]。通过干预，观察组患者心脏射血功能和血浆BNP水平均较对照组有明显改善，出院后6个月随访表明观察组患者术后心脏不良事件发生率也明显低于对照组，说明持续康复运动能有效降低冠心病PCI术后并发症。
综上所述，冠心病患者PCI术后即刻康复锻炼可明显改善患者心脏侧支循环，有效改善患者的心功能指标，缩短住院时间，减少远期心脏不良事件发生，提高患者满意度。
参考文献
[1] 李红梅，王显.冠状动脉介入术后炎症微环境与支架内再狭窄的相关性研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（11）：151153.
[2] 马丽媛，吴亚哲，王文，等.《中国心血管病报告2017》要点解读[J].中国心血管杂志，2018，23（01）：36.
[3] 李欧，赵英强.中西医结合治疗冠心病介入术后心绞痛研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：16261628.
[4] 李達波.血清糖类抗原125及心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与扩张型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（01）：1821.
[5] 原敏，张聪，张欣，等.急性心肌梗死患者介入治疗术后早期康复护理对心理状况的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（s2）：186.
[6] 董征，周雯雯.慢性心力衰竭患者心脏同步化治疗效果与肺动脉收缩压的关系[J].新乡医学院学报，2016，33（10）：887890.
[7] 史新华，王玲玲，杨春梅.出院患者对优质护理工作延伸服务的满意度调查[J].解放军护理杂志，2016，33（07）：7172.
[8] 李霞，吕美娜.冠心病PCI患者予以KAP模式联合QCC活动的护理观察[J].中国实用医药，2018，13（14）：171172.
[9] 任静怡，熊桂华.八段锦结合子午流注纳支法针刺治疗心脾两虚型失眠[J].长春中医药大学学报，2017，33（06）：969970.
[10]王昭昭，沈小清，何细飞，等.微信教育结合运动手环监测在心肌梗死患者康复运动的应用[J].护理学杂志，2017，32（15）：810.