打开文本图片集
摘要 目的：探讨心脏康复治疗在冠心病（CHD）合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法：选取2017年1月至2019年1月广州市白云区中医医院收治的CHD合并睡眠障碍患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例，对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上予以心脏康复治疗，观察分析2组治疗前、治疗3个月心功能及睡眠质量，统计不良心血管事件。结果：2组治疗前左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月，观察组心功能指标改善较对照组明显（P0.05），治疗3个月观察组PSQI评分下降较对照组明显（P<0.05）;观察组不良心血管事件发生率2.33%，对照组为16.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏康复治疗在CHD合并睡眠障碍患者中可改善其心功能和睡眠质量，减少不良心血管事件发生。
关键词 心脏康复治疗;冠心病;睡眠障碍;心功能
Abstract Objective：To investigate the effect of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease（CHD）complicated with sleep disorder.Methods：From January 2017 to January 2019，86 patients with CHD complicated with sleep disorder treated in Baiyun District Hospital of Guangzhou City were randomly divided into control group（n=43）and observation group（n=43）.The control group received routine treatment.The observation group was treated with cardiac rehabilitation on the basis of routine treatment.Before treatment，cardiac function and sleep quality were observed and analyzed for 3 months，and adverse cardiovascular events were counted.Results：There was no significant difference in left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），between the two groups before treatment（P>0.05）.After 3 months of treatment，the cardiac function index of the observation group was significantly better than that of the control group（P Key Words Cardiac rehabilitation therapy;Coronary heart disease;Sleep disorder;Cardiac function
中图分类号：R541.4;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.06.003
冠心病（Coronary Heart Dis-ease，CHD）作为心内科常见病，近年来发病率、病死率有所上升。受生理、心理、家庭环境及社会关系等多种复杂因素影响，多数患者伴有睡眠障碍，长期睡眠障碍会影响患者心功能恢复，增加反复住院风险[1]。临床治疗CHD合并睡眠障碍以促睡眠药物、镇静药物为主，其缺点在于短期疗效明显，远期作用有限，且存在不良反应及易成瘾性。心脏康复治疗是一种新型干预措施，本研究将其应用于CHD合并睡眠障碍患者中，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月广州市白云区中医医院收治的CHD合并睡眠障碍患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男26例，女17例;年龄49～76岁，平均年龄（61.42±4.64）岁;睡眠障碍病程2～5年，平均病程（3.12±0.57）年。观察组中男28例，女15例;年龄48～74岁，平均年龄（61.34±4.57）岁;睡眠障碍病程1～5年，平均病程（2.92±0.53）年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1）PCI术后1个月以上，病情稳定;2）符合CHD诊断标准[2];3）符合睡眠障碍诊断标准[3];4）PSQI评分至少7分;5）语言及认知功能正常;6）患者及家属知情同意。
1.3 排除标准 1）存在脑严重器质性病史;2）近1个月服用过精神类药物;3）心脏病协会（NYHA）分级III～IV级;4）血糖及血压控制不良的严重糖尿病和高血壓患者;5）房颤、严重心律失常;6）合并严重肺部疾病、血液系统疾病、肿瘤患者。
1.4 治疗方法 对照组予以心理暗示辅助睡眠，必要时给予促睡眠药物治疗。观察组在常规治疗基础上予以心脏康复治疗，首先评估患者运动能力，制定心脏康复训练计划，患者禁剧烈运动，以中强度有氧运动为主，如室内健步走、健身操、蹬功率车等，采用健身操方式进行热身运动，45～60 min/次;有氧运动30～40 min，包括蹬功率车10～15 min，液体阻力摇臂10～15 min，步行跑步机10～15 min，放松5～10 min。心脏康复治疗频率3次/周，共进行3个月。运动强度需达目标心率，目标心率计算公式=[（最大运动心率-静息心率）×60%+静息心率]，运动过程中以患者自觉稍累，轻微出汗为宜，运动后检测患者心率、血压、呼吸变化等情况。
1.5 观察指标 1）心功能：采用美国ATL公司生产的APOGEE 800型彩色多普勒检测仪测定患者治疗前、治疗3个月LVEF、LVEDD、LVESD。2）睡眠质量：采用PSQI量表评估，量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、日间障碍及睡眠障碍7个条目，每条目采用4级计分，分值0～3分，总分21分，分值越高，睡眠质量越差[4]。3）统计不良心血管事件。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者心功能指标比较 2组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月，观察组心功能指标明改善较同期对照组显著（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者睡眠质量比较 治疗前，组间PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月，观察组PSQI评分较对照组明显下降（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者不良反应比较 观察组中发生靶血管重建1例，對照组中发生非致死性心肌梗死2例，心血管病死亡1例，靶血管重建3例，观察组不良是心血管事件发生率为2.33%（1/43），对照组为16.28%（7/43），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.962，P=0.026<0.05）。
3 讨论
CHD因冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧、坏死致病，其死亡率占全部心脏病50% ～70%。由于该症病程长、病情复杂、症状多，患者易出现负面情绪，继而影响睡眠，造成睡眠障碍，不利于患者恢复及预后。刘雅丽[5]研究指出，睡眠障碍会引起交感神经张力增加，造成血压、心率升高，增加血液黏稠度，降低心室颤动阈值，引起斑块破裂，诱发心血管事件。因此，需积极对CHD合并睡眠障碍患者进行治疗。
促睡眠药物、认知行为、部分替代治疗在CHD合并睡眠障碍患者治疗中均存在一定缺陷，且效果欠佳。心脏康复治疗是应用多种协同、有目的的干预措施，促使患者尽快回归社会生活，提高生命质量，预防心血管事件发生。心脏康复治疗是以运动为核心，有提高冠状循环运动及冠状动脉扩张能力作用，诱导神经激素及某些血管活性物质改变，调节内皮及平滑肌细胞内钙离子。王承龙[6]研究指出，心脏康复可降低钙离子内流，抑制内皮素收缩反应，降低冠状动脉病理形成风险。盖延红[7]研究指出，心脏康复可改善CHD患者PCI术后LVEF及6 min步行试验指标，减少不良心血管事件。本研究结果提示，观察组治疗3个月LVEF、LVESD、LVEDD指标改善较对照组明显，提示心脏康复治疗可改善CHD合并睡眠障碍患者心功能。原因是以运动为核心的心脏康复可提高患者LVEF，增强心肌收缩力，提高极量负荷运动中的每搏量，从而改善心功能。
睡眠障碍会促进CHD患者分泌肾上腺素和儿茶酚胺，造成心跳呼吸加快，血压升高，血管收缩，增加血小板黏性，引起冠状动脉痉挛，诱发心肌梗死，心绞痛等心血管疾病，影响预后。可见，有效睡眠可改善CHD患者心功能，缓解疲劳，减少机体耗氧量，降低血管再狭窄风险，对于疾病康复及转归有利。余萍[8]对老年PCI术后失眠患者应用心脏康复治疗，结果提示心脏康复可降低PSQI总分，改善睡眠质量。本研究结果提示，观察组治疗3个月PSQI评分明显低于同期对照组，提示心脏康复治疗可显著改善CHD合并睡眠障碍患者睡眠质量。原因可能是心脏康复治疗以有氧运动为核心，有氧运动可促进垂体分泌内啡肽，从而促进睡眠，加之运动后产生的疲劳感可使大脑分泌抑制兴奋的物质，诱导患者入睡，并增加睡眠深度，改善睡眠质量。心脏康复可提高冠状动脉血流储备能力，抑制儿茶酚胺及肾上腺素分泌，改善心功能，降低心血管不良事件发生风险。本研究结果表明，观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组，提示心脏康复治疗可减少CHD合并睡眠障碍患者不良心血管事件。
综上所述，CHD合并睡眠障碍患者应用心脏康复治疗效果确切，能改善心功能和睡眠质量，减少不良心血管事件，值得推广。
参考文献
[1]刘岩.睡眠干预对老年冠心病伴睡眠障碍患者的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（3）：342-344.
[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.
[3]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.
[4]钟春德，谢娟，许军，等.匹兹堡睡眠质量指数用于天津市公务员人群的信度和效度研究[J].天津医药，2012，40（4）：316-319.
[5]刘雅丽，张军鹏，王恩杰.五行音乐配合穴位按摩在冠心病失眠患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2017，52（7）：849-853.
[6]王承龙，王强.重视心脏康复治疗对冠心病血运重建术后患者的作用[J].心血管康复医学杂志，2012，21（3）：325-327.
[7]盖延红，栾晓东，李越凡，等.冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的比较研究[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（10）：1244-1246.
[8]余萍，季鹏.心脏康复对老年PCI术后失眠患者的睡眠质量的影响[J].实用老年医学，2016，30（12）：1047-1049.