10月28日，我国迎来了第十五个“世界男性健康日”，今年的活动主题为“关注男性健康、科学合理减压”。国内外研究数据显示，随着中国经济的高速发展，男性在社会中的压力越来越大，约40%的男性罹患男科疾病，其中前列腺炎发生率为11%～16%，性功能障碍发生率约为42%；不育症患者占已婚夫妇的15%，而半数发病归因于男方；迟发性性腺功能减退症患者占比约为39%。
在男性健康问题日益严重的今天，我国的男科建设却远远不能满足人群健康的需求。一方面是各地民营医院男科泛滥、鱼龙混杂，另一方面是我国大多数公立医院罕有独立男科建制，终致男性疾病患者投医无门，得不到规范、系统、有效治疗，变男科为“难科”。因此，做好男科的规划、建设和发展，已成为中国医学界面临的挑战。
古老学科“方兴未艾”
“每到世界男性健康日，不少商家会瞅准机会，在广场上、街道旁售卖性保健品和男性疾病药品，以至于提起男科，不少民众会联想到梅毒、尖锐湿疣、淋病等性传播疾病。实际上，将‘男科’等同于‘性病科’完全是误区。”中国工程院院士、北京大学第一医院名誉院长郭应禄对《中国医院院长》记者说道。
在我国，男科作为一门方兴未艾的学科，主要包括与男性生殖系统相关的基础研究和临床医学。郭应禄认为，泌尿系统分肾上腺、泌尿系统、生殖系统三部分。男科以男性生殖系统为研究对象，主要围绕性功能障碍、男性不育症、前列腺疾病、性传播疾病四大问题展开科研及临床工作。
探及“男科”一词的起源，唐都医院泌尿外科副主任马建军认为，它源自1891年《美国医学会杂志》报道美国男科（Andrology）协会成立的消息。此后半个多世纪并未受到重视，直至1969年《Andrologia》杂志在德国创刊，男科才逐步成为独立学科。1981年国际男科学会（ISA）成立后，多种男科学杂志和出版物相继问世，世界各地男科学会、男科协会如雨后春笋，其中ISA会员组织——亚洲男科学会于1992年在南京成立。
资料显示，男科在我国古而有之，男科研究源远流长，从中医角度而言算是个古老的学科。长沙马王堆汉墓出土的《养生方》中就有关于男科疾病的验方，宋代岳甫嘉著有《男科全篇》，清代傅青著有《男科》医书，都为我国男科发展奠定了基础。然而，尽管我国传统医学早有男科涉猎，但久未成系统专科，亦无人整理提炼，成果不被国际认可。
“从现代医学角度讲，男科是新兴的边缘学科。我国现代医学领域男科起步晚、发展慢，1959年才成立中华医学会男科学分会。近20年来，尽管男科的基础与临床研究日新月异，在男性不育、男性勃起功能障碍、男性计划生育、性传播疾病防治等方面取得了诸多突破性进展，但整体水平与发达国家仍存在差距。我国不少医院至今无独立泌尿外科，多数医院不设男科。”成都军区昆明总医院泌尿外科副主任医师李新不无遗憾。
作为一门古老而新兴的边缘学科，在当今男科疾病日益大众化的趋势下，本应大展拳脚、有所作为，但实际发展速度远远不及男科疾病病种发展。受访时，不少医生表示，我国男科在多数公立医院尚未形成独立学科，这是制约男科发展的最大瓶颈。
谋“位”才能有“为”
在我国，妇科早在百余年前已成为独立学科，男科却长期以来隶属于泌尿外科。虽然泌尿外科医生的职称晋升、评级或认定等均趋于完善，但男科长期处于泌尿外科阴影下，得不到足够的重视，发展受到抑制。
中医科学院西苑医院男科主任郭军认为，我国受传统医学影响，中医院通常设有独立的男科，但在多数以西医为主的综合医院极为罕见。这就造成一种误解，似乎中医才是男科的正规军。综合医院男科不独立，医务科目录中就不见这个学科，从事男科疾病诊疗显得名不正言不顺，每位从事男科研究和临床的医生无不盼望男科早日独立。
记者通过首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科主任伦文辉了解到，男科疾病在我国不少医院分属泌尿外科、内分泌科、皮肤科或性病科。部分男科疾病相较泌尿外科疾病，一是危险系数低，用医生的话说就是“一般要不了命”；二是泌尿外科手术比男科诊疗收益高。鉴于此，对于医院管理者，男科普遍不受重视，更无谈单独设置男科、批复专属编制。
对此，郭应禄持相同观点。他认为，患者的需求、医生的责任、男科的发展是男科独立的三层意义。现代医学学科的细分化和多元化，更是男科独立的大势所趋。如果将男科囿限于泌尿外科，客观上医生会把有限的精力集中于肾癌、膀胱癌、前列腺癌等危重患者诊治，而前列腺炎、尖锐湿疣等男科疾病的诊治与研究极易遭到忽视。故此，男科应尽早从泌尿外科分设出来，为男科医生提供自主平台——平等晋升、独立开展科研的良好环境，正所谓“有位才能有为”。
“男科没有单独的诊疗科目，也是当前亟需解决的最大问题。”马建军坦承，“男科医生既要搞男科又要兼顾泌尿外科，难免顾此失彼。从医生角度考虑，只有独立开展男科诊疗科目，才能真正解放男科医生，使他们心无旁骛地深入钻研男科、攻坚疑难杂症，谋求男科的长远发展。从患者角度评判，男科诊疗科目独立意味着明确科室分工，男科疾病患者不再投医无门，更利于患者的早期、规范诊疗。”
对于男科的独立设置，也有医院院长流露出谨慎态度，他们认为虽然目前国内已有一些大型三甲医院开设男科门诊，并取得了一系列良好效果，但男科亚专业化独立分科所需的强大医疗服务体量、一定科研能力支撑、相当数量患者并非小医院可以复制，因而不建议盲目为之。男科依附于泌尿外科，就像20世纪80年代泌尿外科依附于普通外科一样，当临床、科研到达一定标准后，学科独立自然水到渠成。
民营男科发展规范在即
相较于国内一些公立医院对于男科分科小心谨慎的态度，民营医院则显得更加大胆。近年来，各地男科医院拔地而起，广告铺天盖地，各大媒体、街头巷尾无不充斥着男科医院的宣传资料。河南某医院泌尿外科医生感慨：“民营医院最早开始搞男科建设，并一直在国内唱主角。虽然发展迅速，林林总总的诊疗乱象却备受诟病。”
北京大学第三医院男科主任姜辉曾列举出民营男科医疗机构“七宗罪”：出租承包科室、违反规定设置诊疗科目、违法发布医疗广告、冒用专家名义并夸大疗效、非法过度医疗、无资质行医、超范围行医。这在我国绝大多数男科医院或多或少有所涉及，而在互联网，民营男科医院早已被网友认定为“不靠谱”、“骗子”的代名词。
马建军认为，无论是民营男科医院还是公立医院男科，都是为了解决男性疾病，但民营医院仅以男科为主，缺乏内分泌、泌尿外科和生殖系统疾病诊治相关医务人员，导致临床收效未必尽如人意。而且民营医院往往以盈利为目的，过度治疗在所难免，经常大肆宣扬一些尚未成熟的手术或治疗方法。
李新也十分关系这个问题，“如今我国男科诊疗环境很差，不仅让无良的民营医疗机构有机可乘，并且因男科疾病治疗药物在生产、销售乃至临床等各环节因缺少监管，更使问题频发、医患纠纷不断，给正规男科医院的顺畅发展带来了相当大的压力。”
记者在网上与一些男科疾病患者交流后发现，多数患者偏爱选择民营医院。“明知道它们不正规，但得病后思考再三，还是去了民营男科医院。结果1个月内仅检查费用就超过5万，还没看好病。”被问及为何选择民营男科医院时，他告诉记者，第一是到公立医院看男科，一旦可疑性病，医生常常让家属同来检查，而民营医院在隐私保护方面做得更为理想；第二是公立医院专职男科医生少，男科疾病患者常与其他泌尿外科患者混杂一室，看病难、延误时间久；第三也是最重要的原因，民营医院对“男科专家”的包装宣传貌似比公立医院更专业、更有经验、更具迷惑性。
“凡北京各大医院主任医师以上的男科医生，我都了解。许多民营医院的男科专家无不是主任医师，可我对他们却闻所未闻。更令人恼火的是，甚至有专科医院私自将我的照片置于专家栏，让人哭笑不得！”说起民营男科医院，郭应禄愤然中流露出无奈。
之所以造成今天民营男科医院良莠不齐、泛滥成灾的局面，根本原因在于公立医院男科长期萎缩不振。面对巨大的市场需求，公立医院却少有作为，这必然导致民营医院和江湖游医见缝插针、异军突起。整治我国男科医疗市场，必须多管齐下，除了对民营男科加强监管、规范、严厉惩治不法医疗行为外，公立医院在男科建设上要积极承担起应有的社会责任。
人才培养迫在眉睫
民营医院男科的泛滥和过火的宣传，造成了我国男科发展蒸蒸日上、男科医生人才济济的假象。但事实上，我国医疗机构极度短缺专业男科医生。有媒体报道，我国现有正规男科医生不足3000人，远远跟不上男科疾病患者的增长速度。以北京大学第三医院男科中心为例，目前日均门诊量约达400人次，男科医生不过寥寥数人，每天都在超负荷运转。在采访中，多家医院的泌尿外科医生普遍表示，男科若要真正崛起，人才培养是关键。
郭应禄认为，我国医学院校未单独开设男科专业，仍保持其作为泌尿学科的分支，无疑造成我国男科发展先天不足。虽然随着学科细化，男科作为一门专业在各大医学院研究生阶段开设或为期不远，但是社会上对男科专业的错误观念和偏激认识仍可能干扰学生自主选择。
郭应禄的这个担心在一名不愿透露姓名的医生那里得到证实。这位医生对《中国医院院长》记者坦言：“不少医学院校毕业生对男科的偏激、抵触情绪严重，鲜有人自愿到男科临床实习，普遍认为男科疾病‘不干净’、技术含量低、手术小、没有发展前途，甚至把男科医生和漫天小广告中的江湖医生相提并论。”
可喜的是，近年男科疾病诊疗、手术都萌发出许多有待探讨和推进的新课题，例如微创手术已经成为男科发展的必然新趋势。但这些新技术、新课题亟需新人接续攻关。
但马建军对此忧心忡忡：“在当前医疗卫生体系中，男科还未形成独有的行业标准与独立的人才体系。现有男科医生大部分来自泌尿外科、内分泌科、生殖生物学或生殖医学等专业。就目前而言，高年资男科医生还能依赖于原有学科专业背景与基础勉强应付局面，但随着国际男科学的突飞猛进，一大批年轻男科医生必然会出现彷徨迷惘与对前景黯淡的困惑。”
郭应禄进一步指出，今后的男科人才培养不能仅是“理论一套套”、”著作一本本”，更重要的是要能胜任男科手术。随着医疗技术进步和学科深度发展，男科门诊手术也将逐渐与泌尿外科手术剥离，显露出男科的独有能量与魅力。
在医院，男科往往定位欠明晰；在高等院校，男科专业缺失；加之男科准入制度不畅和专科医师培训不足，均严重掣肘男科人才发展。无论是提高男科疾病诊疗水平、规范男科医疗市场，还是提升男科学术高度，人才体系构建与完善已迫在眉睫。
男科发展道远任重
目前，我国的男科发展趋势总体向好，在上海市、北京市、广东省等地区三甲医院学科带头人的引领下，男科学的基础研究与临床工作进展卓著，部分生殖生理学关键问题得到了精辟阐明，并取得了标志性成果，名扬海外。
但是，种种成就相较我国近7亿的男性人口健康需求仍显得微不足道。原卫生部副部长顾英奇曾说，男科在我国还是个小学科，我国男性对男科疾病的知晓率、就医率和治愈率严重不足。因此，面对欧美等国家遥遥领先的男科建设、医疗水平，我国的男科任重而道远，还需要一代代专科医生的不懈努力。
马建军认为，男科是一门维护与促进男性健康的综合性医学学科，应从以疾病治疗为主导逐步走向以健康维护为主导的发展方向。男科不仅要关心成年男性的生殖健康，还需着眼于维护与促进男性生命全程的健康，即从胚胎期、儿童期、青春期、成年期，直至更年期与老年期；从传统男性不育症、男性性功能障碍和男性生殖内分泌紊乱为研究重点，外延到其他与男性生命全程健康的诸多热点。
李新认为，我国男科学既往主要局限于男性计划生育研究，今后除继续研究男性生育调节、生殖内分泌、勃起功能障碍诊治外，还应重视青少年生殖健康、男性衰老相关疾病、男性生殖道感染、性传播疾病、男性不育症的流行病学/防治，以及环境对男性生殖的影响等。
各位受访专家无不对男科的未来发展寄予厚望，他们建议从七个层面推进：第一，规范男科疾病诊治标准，逐步使男科学走上规范化建设道路；第二，从顶层设计做起，把男科定位于二级学科；第三，加强民营男科医院监管，提高男科从业者医疗业务素质和职业道德水平，促进医疗行业管理体制改革；第四，男科学重点研究领域应加强学科交叉合作，采用转化医学研究战略，早日取得新进展和新突破；第五，重视创新文化和推进科普工作，树立良好的男科形象，消除社会偏见；第六，重视青年人才培养，重视自主创新研究和新药研发；第七，中医治疗男科疾病历史悠久，应吸取我国传统医学精华，充分发掘中医男科宝贵资源，研究中药成分和作用机制，开发治疗男科疾病的中药方剂，促进传统医学与现代医学有机结合。